Приложение 14. Положение о патологоанатомической диагностике ВИЧ-инфекции

Приложение 14
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 01.12.2010 N 393

Положение
о патологоанатомической диагностике ВИЧ-инфекции

Все трупы людей, умерших от ВИЧ/СПИДа, или при подозрении на смерть от данного заболевания подлежат патологоанатомическому исследованию.

Подозрение на данное заболевание может возникнуть и при биопсийном исследовании операционного материала. При этом наиболее существенное значение имеет обнаружение признаков оппортунистических инфекций, особенно кандидозных поражений слизистой полости рта и верхних отделов пищевода, множественных элементов саркомы Капоши (особенно у молодых субъектов), лимфомы головного мозга. При комбинации этих процессов или их генерализации у патологоанатома имеется значительное обоснование подозрения на ВИЧ-инфекцию. При макроскопическом исследовании в пользу ВИЧ-инфекции (СПИД) свидетельствуют атрофия тимуса, увеличение части лимфатических узлов при атрофии других, признаки диареи, истощения. Следует помнить, что указанные процессы не являются специфическими проявлениями ВИЧ-инфекции (СПИДа) и могут развиваться при вторичных иммунодефицитах различного генеза. Во всех случаях при первичной постановке диагноза ВИЧ/СПИД или обоснованном подозрении на вышеуказанное заболевание врач, исследующий труп, информирует ГУЗ Центр СПИД (тел. 8 (4932) 30 37 92).

Учитывая специфику работы судебно-медицинских экспертов, при исследовании трупов следует помнить о том, что трупы в морг направляются работниками правоохранительных органов, которые составляют либо направление, либо постановление, в котором могут быть, а могут и отсутствовать сведения о наличии у покойного ВИЧ-инфекции. В связи с чем выделено несколько групп, которые должны исследоваться в противоэпидемическом порядке.

Код	Контингент
102	Трупы с наличием рубцов от внутривенных инъекций, подозрительных на внутривенное введение наркотиков
103	Трупы с признаками мужеложства
106	Трупы граждан, прибывших из длительных зарубежных командировок (более 1 месяца)
112	Трупы неизвестных граждан и лиц без определенного места жительства
113	Трупы с патологоанатомическими данными, в совокупности не исключающими ВИЧ-инфекцию. Трупы умерших от инфекционных заболеваний, сепсиса

Вскрытие лиц, умерших от ВИЧ-инфекции, или при подозрении на смерть от нее проводят в обычной для патологоанатома одежде (хирургическом халате и шапочке), дополненной клеенчатым передником, нарукавниками, кольчужными перчатками или (при их отсутствии) двумя парами резиновых перчаток, маской, очками-консервами.

На секционный стол следует поставить две эмалированные миски (емкостью до 2 л) с 3% раствором хлорамина для обеззараживания перчаток и инструментов. Около секционного стола размещают емкость на 10 л (ведро) с 3% раствором хлорамина для обеззараживания предметов и поверхностей, на которые случайно могут попасть капли жидкости из трупа, и для последующей дезинфекции помещения, секционного зала. Принимаются меры по недопущению стока жидкости в канализацию.

В случае давности наступления смерти до 12 часов при отсутствии гемолиза после вскрытия обычным или другими способами из трупа берут кровь на ВИЧ-антитела (из полости сердца, локтевой, бедренной вены) в количестве не менее 5 - 10 мл в чистую, сухую (необязательно стерильную) пробирку с резиновой пробкой. Во избежание случайных травм край пробирки должен быть ровный (без сколов). Пробирку помещают в банку с ватой на дне для последующей транспортировки взятой крови в лабораторию. Кровь может храниться не более суток, обязательно в холодильнике при температуре +4 °C. (избегать гемолиза, часто возникающего при замораживании и оттаивании крови).

Пробирку с кровью снабжают этикеткой, на которой четко пишут фамилию, имя, отчество умершего, возраст, диагноз, учреждение, где проведено вскрытие, дату смерти и вскрытия. Направление составляют в 2 экземплярах.

Перед отправкой в лабораторию пробирку обязательно обрабатывают 3% раствором хлорамина, помещают в штатив, плотно обложив ватой, ставят в банку (лучше металлическую), опускают в полиэтиленовый пакет, помещают в бикс с уплотнителем (вата, поролон). Бикс обрабатывают 3% раствором хлорамина, отправляют с нарочным на транспорте, выделенном главным врачом ЛПУ, в клинико-диагностическую лабораторию ГУЗ Центр СПИД по адресу: г. Иваново, ул. Варенцовой, 15 (тел. 8 (4932) 30 37 92).

Для морфологических исследований (цитологического, гистологического) берется разнообразный материал (органы иммуногенеза, белое вещество головного мозга, спинной мозг, фрагменты легких, максимальное число лимфатических узлов, селезенки, печени, почек, вилочковой железы), а при наличии соответствующих изменений - фрагменты из пищевого тракта и кожи.

После фиксации в течение 3 - 4 дней в обычных растворах формалина или спирта банки с материалом для гистологического исследования обрабатывают снаружи 3% раствором хлорамина, а фиксированные кусочки органов обрабатываются обычным для приготовления гистологических препаратов способом.

Ни один предмет не должен быть вынесен из секционной без обработки дезинфицирующими средствами.

После проведения вскрытия органы кладут в соответствующие полости трупа, туда же кладется ветошь, смоченная 3% раствором хлорамина, все разрезы кожи зашиваются. Труп обтирается ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, и перекладывается на каталку.

Труп может быть выдан родственникам в открытом гробу, захоронен или кремирован в обычном порядке. Перевозка трупа производится обычным транспортом.

После вскрытия проводится обязательная дезинфекция секционного стола, предметов в соответствии с методическими инструкциями об использовании дезинфицирующих средств. Нарукавники, передник, медицинскую одежду, перчатки погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина. Подлежит обеззараживанию 3% раствором хлорамина весь уборочный инвентарь.

Учитывая, что у больных ВИЧ-инфекцией кроме разнообразных инфекций может быть обнаружен туберкулез, следует проводить, в случае его обнаружения, соответствующие противоэпидемические мероприятия.

Протокол патологоанатомического исследования оформляется в день вскрытия, копия высылается в ГУЗ Центр СПИД в 30-дневный срок.

При заполнении свидетельства о смерти, при прижизненно поставленном диагнозе и подтвержденном лабораторно, конструкция патологоанатомического, судебно-медицинского диагноза "СПИД" или "ВИЧ-инфекция" осуществляется в соответствии с рекомендациями по шифровке данных о заболеваемости и смертности МКБ-X.

При подозрении на данную инфекцию, возникшем только при вскрытии, необходимо уточнение анамнеза, клинических проявлений, а также изъятие крови на ВИЧ (кровь на анализ направляется в ГУЗ Центр СПИД). В тех случаях, когда серологическое исследование трупной крови невозможно или имеется ложноотрицательный результат, патологоанатомический диагноз начинается с того заболевания, которое, по мнению патологоанатома, сыграло максимальную роль в патогенезе. В эпикризе детально обосновывается возможность наличия ВИЧ/СПИДа.

В целях профилактики профессионального заражения в секционном зале необходимо иметь аптечку "Анти-СПИД".

В случаях появления подозрения или наличия объективных признаков ВИЧ/СПИД при судебно-медицинском исследовании оно производится с учетом вышеуказанных методических указаний.

Основание:

1. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 августа 2007 года N 5950-РХ "О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию".