Приложение 12. Положение о предупреждении профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией

Приложение 12
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 01.12.2010 N 393

Положение
о предупреждении профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией

Стремительный рост числа ВИЧ-инфицированных в России влечет за собой появление риска профессионального заражения ВИЧ для медицинских работников.

Передача ВИЧ в условиях учреждений здравоохранения возможна:

1. от пациента к медицинскому работнику;

2. от медицинского работника к пациенту при проведении инвазивных процедур;

3. от пациента к пациенту.

Наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

1. средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;

2. оперирующие хирург и операционные сестры;

3. акушеры-гинекологи;

4. патологоанатомы.

Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями:

кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ-культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость.

Потенциально опасными считаются кровь и биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови.

Постконтактная профилактика - это комплекс мероприятий, включающий в себя:

1. оценку факторов риска при аварийной ситуации;

2. выполнение универсальных мер предосторожности и защиты от инфицирования:

3. прием короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекций после возможного инфицирования.

Риск заражения ВИЧ зависит от факторов:

1. ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания вируса в крови больше и риск заражения выше);

2. получение пациентом антиретровирусной терапии (при получении терапии риск заражения ниже);

3. наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);

4. степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);

5. степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника. Риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд;

6. обработка раневой поверхности (немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения);

7. своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Степень риска заражения:

- при контакте крови с неповрежденной кожей - менее 0,1%,

- при контакте с кровью в результате укола или пореза - 0,3%,

- при попадании крови на слизистую рта, глаз и носа - 0,3%.

Меры предосторожности и защиты медицинских работников от инфицирования ВИЧ:

1. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные ВИЧ.

2. Использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, халаты, маски) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма.

3. Не допускать к проведению инвазивных манипуляций медицинских работников с экссудативными изменениями кожи. При наличии поверхностных повреждений их необходимо заклеивать лейкопластырем.

4. Медицинский персонал, оказывающий хирургическое или акушерско-гинекологическое пособие ВИЧ-инфицированному пациенту, должен пользоваться двойными перчатками, непромокаемыми нарукавниками, щитками или очками для защиты глаз, халатами одноразового использования. При разрыве, проколе или другом повреждении целостности перчаток их следует поменять как можно быстрее.

5. Медицинский персонал во время работы с колюще-режущими инструментами должен соблюдать меры предосторожности:

- режущие и колющие инструменты не следует передавать из рук в руки. Их следует разложить на хирургическом столе, а затем брать;

- использованные иглы, скальпели, шприцы и другой хирургический инструментарий должен сразу сбрасываться в емкость с дезинфицирующим раствором;

- одноразовые колющие и режущие предметы после дезинфекции выбрасываются в непромокаемые контейнеры, специально маркированные для уничтожения. Контейнеры устанавливаются как можно ближе к месту использования колющих и режущих предметов;

- использованные иглы нельзя сгибать, ломать, надевать на них колпачки;

- для мытья и очистки колющего и режущего инструментария следует применять толстые перчатки, использовать зажимы, корнцанги и т.д.

6. Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Стандартные схемы лечения должны включать лекарственные формы препаратов для приема внутрь во всех случаях, когда это возможно.

Неотложные мероприятия при аварийных ситуациях проводятся в соответствии с приложением 1 к приказу Департамента здравоохранения Ивановской области от 03.04.2009 N 77 "О порядке проведения экстренной профилактики ВИЧ-инфицированным в учреждениях здравоохранения".

Алгоритм действия медицинских работников в аварийных ситуациях:

1. Информирование об аварийной ситуации заведующего отделением, а в его отсутствие - дежурного врача.

2. Составление Акта о несчастном случае на производстве (по форме Н-1 в трех экземплярах).

3. Регистрация обстоятельств аварийной ситуации в "Журнале учета аварийных ситуаций".

4. Проведение расследования по каждому случаю аварийной ситуации в соответствии с Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 24 октября 2002 года N 73 "Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях".

5. Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (вид биологической жидкости и интенсивность контакта).

6. Провести немедленно экспресс-тест на ВИЧ с последующим тестированием на ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) пострадавшего медицинского работника и пациента, явившегося источником возможного инфицирования, с дотестовым и послетестовым консультированием.

7. В случае положительного результата анализа на ВИЧ у пациента необходимо:

- информационное взаимодействие с ГУЗ ИОЦ Пб СПИД (подтверждение положительного анализа);

- проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами, которая должна быть начата в первые два часа после возможного заражения и продолжаться в течение 4 недель (28 дней). Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то необходимо как можно раньше начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы не имеет смысла. Однако при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена;

- дальнейшее наблюдение за пострадавшим проводится не менее 12 месяцев. Стандартное лабораторное обследование на антитела ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после аварийного контакта.

8. В случае если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям.

9. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ.

10. Внести запись в медицинскую карту сотрудника о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях.

Схемы высокоактивной антиретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ:

- основная схема: лопинавир/ритонавир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).

При непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции;

- при невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеаз ВИЧ.

Основание: Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 августа 2007 года N 5961-РХ "Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте".