Приложение N 4. Основные сведения о повреждении (разрушении) и материальном ущербе

Приложение N 4
К Порядку создания и использования
средств из районного резервного фонда -
фонда чрезвычайных ситуаций администрации
Петушинского района Владимирской области

                    ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

о повреждении (разрушении) ______________________________________________

(производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы и

жилищно - коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ________________________________________________

(наводнения, ураганного (штормового) ветра, (дата) землетрясения и

                           пр. ЧС)

_________________________________________________________________________

              (наименование, адрес организации)

N п/п	Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность	Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика повреждении	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ___ ___ 20 __г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				од возведения	Балансовая стоимость по состоянию на ___ ___ 20 __г. (тыс. руб.)	Амортизация по состоянию на ___ ___ 20 __г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10