Приложение N 13. Форма акта приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 13
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства и (или)
перепланировки помещения в многоквартирном доме"

Форма акта
приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

АКТ

"_____"________________ 20____ г.

Приемочная комиссия, назначенная распоряжением от ________________ N _________________

Администрации муниципального образования "Родниковский муниципальный район", в составе:

председателя комиссии:
		(Ф.И.О.)
и членов комиссии
		(Ф.И.О.)
		(Ф.И.О.)
		(Ф.И.О.)
		(Ф.И.О.)

установила следующее:

1. Переустройство и (или) перепланировка жилого (нежилого) помещения, расположенного по адресу:____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

произведен на основании постановления муниципального образования "Родниковский муниципальный район" от ______________ N ________________ и выполнены в соответствии с проектом (с соответствии с проектом (с отклонением от проекта), разработанным

(вычеркнуть ненужное)

_____________________________________________________________________

(наименование организации)

Решение приемочной комиссии:

Предъявленное к приемке помещение считать принятым в эксплуатацию / Предъявленное к приемке помещение не принимать в эксплуатацию.

Председатель комиссии: ______________________________________________

Члены комиссии: