Приложение N 12. Форма заявления о принятии в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное помещение

Приложение N 12
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства и (или)
перепланировки помещения в многоквартирном доме"

Форма заявления
о принятии в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное помещение

В администрацию муниципального образования
"Родниковский муниципальный район"
от_______________________________________
(указывается Ф.И.О.)
собственника/нанимателя жилого помещения,
расположенного по адресу:
________________________________________
(указываются город, улица, номер дома,
________________________________________
квартиры, комнаты, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное жилое (нежилое) помещение, расположенное по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указываются город, улица, номер дома, квартиры, комнаты)

Приложения:

1.

2.

3.

"_____"________________ 20____ г.
	(подпись Заявителя и расшифровка)