Приложение N 3. Акт наблюдения за соблюдением обязательных требований

Приложение N 3
к распоряжению Администрации
города Горно-Алтайска
от 13 апреля 2022 года N 402-р

Форма

Акт
наблюдения за соблюдением обязательных требований
N ________

		"___" _____ 20 ___ г.
(место составления акта)		(дата составления акта)
____ час. ____ мин.
(время составления акта)

На основание задания о проведении контрольного мероприятия без взаимодействия N от "___" _____ 20 ___ г.
(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, составившего акт наблюдения за соблюдением обязательных требований)
с использованием технических средств:
(указывается наименование технических средств в случае использования)
проведено наблюдение за соблюдением обязательных требований
(объекты, подлежащие контролю, адресный ориентир)
на предмет
В ходе наблюдения установлено:
(указываются обстоятельства, выявленные при проведении наблюдения за соблюдением обязательных требований, признаки нарушения обязательных требований)
Предлагается принять решение:
(указать мотивированное решение)
Указание иных сведений:
(указываются иные сведения (при необходимости))

(должность лица, проводившего наблюдение)		(подпись лица, проводившего наблюдение)		(Ф.И.О (последнее - при наличии) проводившего наблюдение)