Приложение N 10. Акт о факте непредставления (несвоевременного представления) документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных мероприятий

Приложение N 10
к распоряжению Администрации
города Горно-Алтайска
от 13 апреля 2022 года N 402-р

Форма

Акт
о факте непредставления (несвоевременного представления) документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных мероприятий

N ________

"___" _____ 20 ___ г.

(место составления)
должностными лицами Администрации города Горно-Алтайска:
1. _________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)
в рамках проведения муниципального контроля в сфере благоустройства на территории муниципального образования "Город Горно-Алтайск"
(указать вид контрольного мероприятия)
составлен акт о том, что по запросу
(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии) лица, направившего запрос)
от "___" _____ 20 ___ г. N  (при наличии) о предоставлении к дате "___" _____ 20 ___ г. следующих документов и материалов при проведении контрольных мероприятий:
(указываются наименования документов, материалов, информации)
по состоянию на дату "___" _____ 20 ___ г. контролируемым лицом
(указываются Ф.И.О. (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, ИНН, ОГРН, адрес организации)
запрашиваемые документы
(не представлены/несвоевременно представлены/представлены не в полном объеме):
(указываются соответствующие документы и материалы)

Подписи: должностных лиц:
		(подпись)		(расшифровка подписи)
		(подпись)		(расшифровка подписи)

Акт составлен в 2 экземплярах: 1 - вручается контролируемому лицу, 2 - остается у контрольного органа.
Экземпляр акта получил:
"___" _____ 20 ___ г.
		(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица либо его представителя)