Приложение N 1. Образец заявления (для юридического лица) о согласовании адреса (координат) места проведения технического осмотра, в том числе с использованием передвижной диагностической линии

Приложение N 1
к Порядку предоставления услуги "Согласование
адресов (координат) мест проведения технического
осмотра, в том числе с использованием передвижной
диагностической линии, в муниципальных образованиях
Астраханской области, в которых не соблюдаются
нормативы минимальной обеспеченности населения
пунктами технического осмотра, а также графика
работы пункта технического осмотра, использующего
передвижную диагностическую линию"

                            Образец заявления

                         (для юридического лица)

                                   Министру транспорта

                                   и дорожной инфраструктуры Астраханской

                                   области

                                   ______________________________________

                                   (ФИО)

                                   От ___________________________________

                                   ______________________________________

                                           (наименование заявителя)

                                Заявление

 о согласовании адреса (координат) места проведения технического осмотра,

      в том числе с использованием передвижной диагностической линии

     В  целях  обеспечения  населения пунктами технического осмотра прошу

Вас    согласовать   адрес  (координаты)  места  проведения  технического

осмотра,  в том числе с использованием передвижной диагностической линии,

в муниципальном образовании Астраханской области

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

1. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование  заявителя:

_________________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма: _______________________________________

_________________________________________________________________________

3. Адрес места нахождения юридического лица:

_________________________________________________________________________

4. Государственный  регистрационный  номер записи о создании юридического

лица: ______________________________________________

5. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в Единый государственный реестр юридических лиц: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ОКВЭД, название, номер)

6. Адрес   места   нахождения   органа, осуществившего    государственную

регистрацию юридического лица: __________________________________________

7. Адрес электронной почты юридического лица: ___________________________

8. Идентификационный номер налогоплательщика: ___________________________

9. Данные  документа о постановке  на учет налогоплательщика  в налоговом

органе __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Номер, дата свидетельства, адрес места нахождения органа,

          осуществившего постановку на учет налогоплательщика)

10. Номер  оператора  технического  осмотра  в  соответствии  с  Реестром

Российского Союза Автостраховщиков:

11. Адрес (координаты) места проведения технического осмотра, в том числе

с использованием  передвижной  диагностической  линии, предлагаемого  для

согласования: ___________________________________________________________

Приложения:

1.

2.

(подпись)                                                         (ФИО)

Дата