Приложение 3. Заявление о предварительном разрешении на совершение сделок, влекущих отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на совершение сделок, влекущих отказ
от принадлежащих несовершеннолетнему
подопечному прав"

                      Руководителю

                      _____________________________________________

                               (наименование уполномоченного

                              органа местного самоуправления)

                      _____________________________________________

                                         (ФИО)

                      _____________________________________________

                                    (ФИО заявителя)

                      проживающего(ей) по адресу:__________________

                      _____________________________________________

                      _____________________________________________

                      Телефон:________________________________

                                Заявление

             о предварительном разрешении на совершение сделок,

        влекущих отказ от принадлежащих несовершеннолетнему прав

Прошу Вас разрешить мне дать согласие моему(ей) несовершеннолетнему)

ребенку(подопечному) ________________________________________________

                               (Ф.И.О. ребенка от 14 лет)

_________________________________________________________,______________

года рождения, совершить сделку(и), влекущую(ие) отказ от принадлежащих

несовершеннолетнему прав________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указать вид имущества, его долю, отказ от которого планируется)

расположенного по адресу:_______________________________________________

________________________________________________________________________.

"__"__________ 20___ г. _______________________(_________________________)

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

Подпись гражданина(ки)____________________________________подтверждаю.

Должностное лицо

уполномоченного органа ____________ ________________________

                        (подпись)        (И.О. Фамилия)