Постановление Правительства Самарской области от 27 апреля 2022 г. N 293 "О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 24.12.2021 N 1084 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

Постановление Правительства Самарской области от 27 апреля 2022 г. N 293
"О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 24.12.2021 N 1084 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

В целях приведения нормативных правовых актов Самарской области в соответствие с действующим законодательством и повышения эффективности реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2021 N 1084, Правительство Самарской области постановляет:

1. Внести в постановление Правительства Самарской области от 24.12.2021 N 1084 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" следующие изменения:

пункт 2 изложить в следующей редакции:

ГАРАНТ:

Абзац 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2022 г.

"2. Установить, что в 2022 году ежемесячное авансирование страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, может осуществляться по заявкам страховых медицинских организаций и медицинских организаций в пределах годового объема финансового обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - годовой объем) в размере более одной двенадцатой годового объема, но не более суммы затрат на приобретение основных средств и материальных запасов за счет средств обязательного медицинского страхования в 2021 году.";

в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Программа):

в разделе 2 "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется в рамках Программы бесплатно":

в абзаце четырнадцатом слова "проекту программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - федеральная программа)" заменить словами "программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 (далее - федеральная программа)";

в абзаце двадцать восьмом цифры "2024" заменить цифрами "2032";

абзац тридцать третий раздела 3 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" дополнить словами "С 2022 года осуществляется подготовка и оснащение необходимым оборудованием центров для проведения расширенного неонатального скрининга, с 2023 года - проведение расширенного неонатального скрининга.";

в разделе 4 "Территориальная программа ОМС":

в абзацах двадцатом и двадцать первом слова "единого портала" заменить словами "федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

в абзаце двадцать пятом слова "на 2014-2024 годы" заменить словами "на 2014-2032 годы";

после абзаца двадцать девятого дополнить абзацем следующего содержания:

"Примерный перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, приведен в приложении 4 к федеральной программе.";

абзац тридцатый изложить в следующей редакции:

ГАРАНТ:

Абзац 15 распространяется на правоотношения, возникшие с 14 марта 2022 г.

"Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливается в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.";

абзацы с сорокового по сорок второй изложить в следующей редакции:

"по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19, углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;";

после абзаца сорок второго дополнить абзацами следующего содержания:

"медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19;

углубленной диспансеризации;";

в абзаце сорок четвертом слова "за законченный случай лечения заболевания" заменить словами "за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания";

абзац сорок пятый изложить в следующей редакции:

"за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении 5 к федеральной программе;";

в абзаце сорок седьмом слова "за законченный случай" заменить словами "за случай (законченный случай)";

абзац сорок восьмой изложить в следующей редакции:

"за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, согласно приложению 5 к федеральной программе;";

абзац сорок девятый изложить в следующей редакции:

"при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):";

после абзаца сорок девятого дополнить абзацами следующего содержания:

"по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);";

абзац пятьдесят третий изложить в следующей редакции:

"В рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при финансовом обеспечении первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи могут выделяться подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилю "акушерство и гинекология" и (или) "стоматология" для оплаты первичной (первичной специализированной) медико-санитарной помощи по соответствующим профилям. При этом оплата иной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, а также молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19, углубленной диспансеризации, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц), осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, рассчитанному с учетом выделения объемов финансового обеспечения оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по профилю "акушерство и гинекология" и (или) "стоматология" в отдельные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц. В подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц по профилям "акушерство и гинекология" и (или) "стоматология" включаются расходы на медицинскую помощь по соответствующим профилям, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи.";

в абзацах пятьдесят пятом, пятьдесят седьмом и пятьдесят восьмом слова "с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии" исключить;

в абзаце шестьдесят пятом слова ", порядок установления которых представлен в приложении 2 к федеральной программе, согласно перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) в соответствии с приложением 3 к федеральной программе" заменить словами "в соответствии с порядком, приведенным в приложении 3 к федеральной программе, и примерным перечнем, приведенным в приложении 4 к федеральной программе";

в разделе 5 "Финансовое обеспечение Программы":

в абзаце первом слова "федерального бюджета," исключить;

абзацы с девятого по двенадцатый изложить в следующей редакции:

"В соответствии с федеральной программой за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в том числе за счет межбюджетных трансфертов федерального бюджета бюджету Федерального фонда ОМС, осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой:

федеральными медицинскими организациями и медицинскими организациями частной системы здравоохранения, включенными в перечень, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации;

медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:";

абзацы тринадцатый и четырнадцатый исключить;

в абзацах пятнадцатом и шестнадцатом слова "медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти" заменить словами "федеральными медицинскими организациями";

в абзаце восемнадцатом слова "медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти" заменить словами "федеральных медицинских организациях";

абзац двадцать восьмой исключить;

в разделе 6 "Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования":

перед абзацем первым дополнить абзацем следующего содержания:

"Средние нормативы объема медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приведены в приложении 4 к Программе.";

после абзаца одиннадцатого дополнить абзацами следующего содержания:

"При формировании Территориальной программы ОМС учтены объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС за счет средств бюджета Федерального фонда ОМС. Прогнозные объемы медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС за счет средств бюджета Федерального фонда ОМС, на 2022 год определяются исходя из следующих нормативов:

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 0,002352 случая лечения на одно застрахованное лицо, в том числе:

для медицинской помощи по профилю "онкология" - 0,000381 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для оказания медицинской помощи при экстракорпоральном оплодотворении - 0,000059 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях - 0,011199 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе:

для медицинской помощи по профилю "онкология" - 0,001094 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 0,000960 случая госпитализации на одно застрахованное лицо.

При формировании нормативов объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо, за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, учитываются нормативы объемов медицинской помощи при оказании застрахованным лицам по ОМС медицинской помощи на территории других субъектов Российской Федерации.";

после абзаца двадцатого подраздел "Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022-2024 годы" признать утратившим силу;

в разделе 7 "Условия и порядок оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой, в том числе в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС":

в абзаце сто пятом слова "от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" заменить словами "от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов";

после абзаца сто седьмого дополнить абзацами следующего содержания:

"Обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется в следующем порядке.

Назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов осуществляется в порядке, установленном министерством здравоохранения Российской Федерации, медицинскими работниками медицинских организаций, включенных в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в амбулаторных условиях.

Назначение лекарственных препаратов и выписка рецептов осуществляются:

лечащим врачом;

фельдшером, акушером в случаях, установленных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты".

При проведении лечения в амбулаторных условиях лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным или региональным законодательством.

Лечащий врач, рекомендуя лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующего лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания без взимания платы согласно законодательству Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется обеспечение:

бесплатно необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по рецептам врача (фельдшера) в рамках перечней, утвержденных Правительством Российской Федерации;

бесплатно лекарственными препаратами, предназначенными для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

бесплатно, а также с 50-процентной скидкой лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания, согласно приложению 1 к Программе.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Обеспечение граждан по медицинским показаниям лекарственными препаратами, не вошедшими в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, стандарты оказания медицинской помощи и (или) по незарегистрированным показаниям, в сложных клинических случаях, требующих принятия нестандартных решений, необходимости назначения для лечения лекарственных препаратов, на которые не запланированы медицинской организацией финансовые средства, осуществляется в индивидуальном порядке, определенном министерством здравоохранения Самарской области, на основании решения консилиума врачей, с участием главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Самарской области по профилю деятельности, и решения врачебной комиссии медицинской организации.

Оформление льготных рецептов на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов осуществляется медицинскими работниками в случае наложения на них соответствующих полномочий руководителем медицинской организации.

Гражданину при выписывании ему рецептов на льготных условиях предоставляется информация о том, в каких аптеках можно получить выписанный препарат, изделие, питание.

Отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов по льготным рецептам осуществляется в аптеке, определенной руководителем медицинской организации.";

в абзаце четвертом раздела 8 "Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе не участвующей в реализации Программы" цифры "2024" заменить цифрами "2032";

в разделе 10 "Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи" таблицу 1 "Критерии доступности медицинской помощи" дополнить пунктами 9 и 10 в редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

раздел 11 "Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя (застрахованное лицо)" изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению;

ГАРАНТ:

Абзац 86 распространяется на правоотношения, возникшие с 31 марта 2022 г.

в разделе 12 "Утвержденная стоимость Программы" таблицу 2 "Утвержденная стоимость Программы по условиям предоставления медицинской помощи на 2022 год", таблицу 3 "Утвержденная стоимость Программы по условиям предоставления медицинской помощи на 2023 год" и таблицу 4 "Утвержденная стоимость Программы по условиям предоставления медицинской помощи на 2024 год" изложить в редакции согласно приложению 3 к настоящему постановлению;

в разделе 13 "Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинским организациям, участвующим в реализации Программы" изложить пункты 6, 7 и дополнить пунктом 6.3 в редакции согласно приложению 4 к настоящему постановлению;

приложение 1 к Программе изложить в редакции согласно приложению 5 к настоящему постановлению;

приложение 2 к Программе изложить в редакции согласно приложению 6 к настоящему постановлению;

дополнить приложением 4 к Программе в редакции согласно приложению 7 к настоящему постановлению.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 года, за исключением абзацев третьего, пятнадцатого и восемьдесят шестого пункта 1 настоящего постановления, которые распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1, 14 и 31 марта 2022 года соответственно.

Первый вице-губернатор - председатель Правительства Самарской области

В.В. Кудряшов