Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Комитета по строительству
и жилищно-коммунальному хозяйству
Псковской области
от 28 апреля 2022 г. N 40-ОД

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Комитетом по строительству
и жилищно-коммунальному хозяйству
Псковской области государственной
услуги по выдаче разрешения
на строительство, продлению срока
действия разрешения на строительство,
внесению изменений в разрешение на
строительство и выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию

                                                               Форма

                                                             Председателю

                                                Комитета по строительству

                                        и жилищно-коммунального хозяйства

                                                        Псковской области

                                        _________________________________

                              (Ф.И.О. или наименование юридического лица,

                               __________________________________________

                                 планирующего осуществлять строительство,

                               __________________________________________

                               реконструкцию, ИНН, юридический и почтовый

                               __________________________________________

                                               адреса, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выдаче разрешения на строительство

      Прошу выдать разрешение на строительство,  реконструкцию  (ненужное

зачеркнуть) _____________________________________________________________

               (наименование объекта капитального строительства в

                       соответствии с проектной документацией)

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

                            (наименование субъекта Российской Федерации,

                     городского округа, муниципального района, поселения)

сроком на _______________ месяца(ев).

     Правоустанавливающие документы на земельный участок: _______________

_________________________________________________________________________

    (наименование и номер документа на право собственности, владения,

                         пользования, распоряжение)

________________________________________ от "___" _________ г. N ________

Проектная документация   на   строительство   (реконструкцию)     объекта

разработана______________________________________________________________

     (наименование проектной организации, юридический и почтовый адреса,

                                Ф.И.О. руководителя,

_________________________________________________________________________

                              номер телефона)

     Строительство (реконструкция) будет  осуществляться   на   основании

_________________________________________________________________________

                          (наименование документа)

от "___" __________ г. N _____

     Работы   будут   производиться   подрядным  (хозяйственным) способом

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О.

_________________________________________________________________________

                       руководителя, номер телефона)

Сметная стоимость объектов капитального строительства,   финансируемых за

счет средств соответствующих бюджетов ___________________________________

________________________________________________________________________.

 (по утвержденной в установленном порядке проектной сметной документации)

     На    основании   части  18  статьи  51  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации  (далее  -  Кодекс) обязуюсь безвозмездно в течение

десяти  дней  со  дня  получения  разрешения  на строительство передать в

Комитет  по  строительству  и  жилищно-коммунальному  хозяйству Псковской

области  сведения  о  площади,  о высоте и количестве этажей планируемого

объекта    капитального  строительства,  о  сетях  инженерно-технического

обеспечения,  один  экземпляр копии результатов инженерных изысканий и по

одному  экземпляру копий разделов проектной документации, предусмотренных

пунктами 2, 8 - 10 и 11.1 части 12 статьи 48 Кодекса.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________ ___________________ ____________________________________

   (должность)         (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.