Приложение 1. Заявка на получение субсидии из резервного фонда Администрации Лежневского муниципального района Ивановской области юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение (возмещение) затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также при ликвидации угрозы возникновения чрезвычайной ситуации

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидии из резервного фонда
Администрации Лежневского муниципального
района Ивановской области юридическим лицам
(за исключением государственных (муниципальных)
учреждений), индивидуальным предпринимателям,
физическим лицам - производителям товаров,
работ, услуг на финансовое обеспечение
(возмещение) затрат в связи с производством
(реализацией) товаров, выполнением работ,
оказанием услуг при ликвидации последствий
стихийных бедствий и других чрезвычайных
ситуаций, а также при ликвидации угрозы
возникновения чрезвычайной ситуации

ЗАЯВКА
на получение субсидии из резервного фонда Администрации Лежневского муниципального района Ивановской области юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на финансовое обеспечение (возмещение) затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также при ликвидации угрозы возникновения чрезвычайной ситуации

___________________________________

(дата)

1. Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО физического лица, претендующего на получение Субсидии _____________________________________________________________________ 2. Юридический адрес (для физических лиц - адрес регистрации): _____________________________________________________________________ 3. Реквизиты для перечисления Субсидии: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 4. Наименование затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также при ликвидации угрозы возникновения чрезвычайной ситуации: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 5. Вид и адрес объекта, подвергшегося воздействию при наступлении стихийного бедствия или других чрезвычайных ситуаций, а также при ликвидации угрозы возникновения чрезвычайной ситуации: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 6. Реквизиты решения комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Лежневского муниципального района Ивановской области о выполнении за счет средств резервного фонда Администрации Лежневского муниципального района Ивановской области работ, производстве (реализации) товаров, оказании услуг в целях ликвидации последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также при ликвидации угрозы возникновения чрезвычайной ситуации: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Руководитель
		(подпись)				(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
		(подпись)				(расшифровка подписи)
Исполнитель
	(подпись)			(расшифровка подписи)				(телефон)
МП