Приложение N 1. Правила оформления медицинской документации при летальных исходах у больных с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, внебольничной пневмонией и с подозрением на неё

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 25 января 2021 г. N 99-п

Правила
оформления медицинской документации при летальных исходах у больных с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, внебольничной пневмонией и с подозрением на неё

1. Карта стационарного пациента оформляется и доставляется в патологоанатомическое отделение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.11.2014 N 1478-п "О порядке констатации случаев рождения и смерти, применения и контроля учётных форм, удостоверяющих случаи рождения и смерти".

2. Карта стационарного пациента должна содержать в том числе заключительный клинический посмертный диагноз, посмертный эпикриз, результаты прижизненных исследований (в т.ч. вирусологических).

3. Если на момент оформления карты стационарного пациента результаты вирусологических исследований отсутствуют, они должны быть доставлены в патолого-анатомическое отделение немедленно после получения.

4. Карта стационарного пациента остаётся в патолого-анатомическом отделении до формулировки и оформления окончательного диагноза (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" - до 30 календарных дней).

5. После проведения патолого-анатомического вскрытия оформляется протокол вскрытия (учётная форма N 013/у, приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий") и медицинское свидетельство о смерти (окончательное или предварительное).

6. Выбор первоначальной причины смерти при оформлении медицинского свидетельства о смерти (далее - МСС) обосновывается выявленными при аутопсии изменениями при сопоставлении их с клинической картиной и результатами прижизненного вирусологического исследования.

7. При отсутствии на момент оформления МСС результатов референсного прижизненного вирусологического исследования из лаборатории Управления Роспотребнадзора по Свердловской области оформляется предварительное МСС. Код U07.1 при этом не может быть использован.

8. Код по МКБ-10 посмертного заболевания в Федеральном регистре лиц, больных COVID заполняется после оформления МСС и должен совпадать с кодом первоначальной причины смерти в МСС.

9. Скан первой части протокола патолого-анатомического вскрытия до пункта 32 включительно ("предварительный патолого-анатомический диагноз") заносится в Федеральный регистр лиц, больных COVID в течение 24 часов после завершения вскрытия.

10. Окончательный патолого-анатомический диагноз формулируется только после получения результатов гистологического исследования, посмертного вирусологического исследования, а в диагностически сложных и неясных случаях - после консультации с главным внештатным специалистом-патологоанатомом Министерства здравоохранения Свердловской области Ю.Э. Игумновой. Вторая часть протокола патологоанатомического вскрытия с окончательным патолого-анатомическим диагнозом загружается в Федеральный регистр лиц, больных COVID в течение 24 часов.

11. После формулировки окончательного патолого-анатомического диагноза при необходимости оформляется МСС "взамен предварительного" или "взамен окончательного", с внесением соответствующих изменений в Федеральный регистр лиц, больных COVID в день его оформления.

12. Выбор в качестве первоначальной причины смерти внебольничной пневмонии и пневмонии, ассоциированной с COVID-19, у больных ВИЧ-инфекцией, инкурабельными онкологическими заболеваниям, иными паллиативными состояниями, обусловленными тяжелыми соматическими заболеваниями, допускается после комиссионного разбора случая смерти.