Приложение N 5. Заявление о начислении пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии) к страховой пенсии по старости (инвалидности)

Приложение N 5
к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет муниципальным
служащим и ежемесячной доплаты к пенсии,
устанавливаемой лицам, замещавшим
на постоянной основе муниципальные
должности в органах местного самоуправления
Красноармейского района Чувашской Республики,
Красноармейского муниципального округа
Чувашской Республики

                               Председателю Комиссии по назначению пенсий

                               за выслугу лет муниципальным служащим

                               Красноармейского муниципального округа

                               Чувашской Республики

                               от _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, заявителя)

                               замещавшего ______________________________

                               __________________________________________

                               (наименование должности заявителя на день

                                               увольнения,

                               _________________________________________

                                 (наименование государственного органа,

                                       из которого он уволился)

                               Домашний адрес ___________________________

                               Телефон __________________________________

Заявление

В соответствии   с Положением   о порядке назначения  и выплаты пенсии за

выслугу  лет муниципальным служащим и ежемесячной   доплаты   к   пенсии,

устанавливаемой  лицам, замещавшим   на постоянной основе   муниципальные

должности   в   органах местного самоуправления Красноармейского   района

Чувашской Республики, Красноармейского муниципального округа    Чувашской

Республики, прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, из которой рассчитывается

_________________________________________________________________________

                       среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет (ежемесячную доплату к пенсии) к страховой   пенсии

по старости (инвалидности). При   замещении   государственной   должности

Российской    Федерации,    государственной     должности     федеральной

государственной службы, государственной должности Чувашской   Республики,

государственной должности государственной службы  Чувашской   Республики,

выборной муниципальной должности, муниципальной должности   муниципальной

службы, изменении размера страховой пенсии по   старости   (инвалидности)

обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Комиссию.

Пенсию за выслугу лет  (ежемесячную доплату к пенсии)   прошу перечислять

в _____________________________________

_________________________________________________________________________

           (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

на мой текущий счет N ___________________________________________________

"____" _______________ 202___ г. ____________________

                                   (подпись)

К заявлению прилагаются:

1) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются   в

стаж    муниципальной     службы для   назначения  пенсии за выслугу лет,

ежемесячной доплаты к пенсии;

2) справка о размере среднемесячного заработка муниципального   служащего

за последние 12 полных месяцев непосредственно    перед   увольнением   с

муниципальной службы либо днем достижения возраста,   дающего   право  на

страховую пенсию по старости;

3) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о  назначенной

(досрочно оформленной) страховой пенсии по  старости   (инвалидности)   с

указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена,  и

размера назначенной пенсии;

4) копия приказа (распоряжения)   об   увольнении   из   органа  местного

самоуправления;

5) копия паспорта;

6) копия трудовой книжки и (или) сведения   о    трудовой   деятельности,

оформленные в установленном законодательством порядке;

7) копия военного билета;

8) копия документ, подтверждающий регистрацию в системе   индивидуального

(персонифицированного) учета;

9) реквизиты счета в кредитном учреждении, на который будет перечисляться

пенсия за выслугу лет, ежемесячная доплата к пенсии;

10) другие документы.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю свое согласие  на   получение,   хранение   и

обработку моих персональных данных в связи с предоставлением   права   на

пенсию за выслугу лет, ежемесячной доплаты к пенсии.

Даю разрешение на размещение информации о  предоставлении   данной   меры

социальной поддержки посредством использования   Единой   государственной

информационной системы социального обеспечения (ЕГИССО), в   порядке    и

объеме, установленными   Правительством   Российской   Федерации,   и   в

соответствии с форматами, установленными оператором ЕГИССО.

"____" _______________ г.             ____________________

Заявление зарегистрировано ______________________________________________

                              (подпись, инициалы, фамилия и должность

                              работника, уполномоченного регистрировать

                                             заявления)