Приложение 2

Приложение 2
к приказу инспекции по надзору
за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники
Алтайского края
от 27.04.2022 года N 51-НПА

Приложение 3

Утверждена
Приказом инспекции по надзору
за техническим состоянием самоходных
машин и других видов техники
Алтайского края
от 1 апреля 2019 г. N 10-НПА

Форма
анкеты кандидата в члены общественного совета

Анкета
кандидата в члены общественного совета при инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Алтайского края

N п/п	Сведения о кандидате	Графа для заполнения
1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
2.	Должность
3.	Дата рождения
4.	Место жительства
5.	Контактный телефон
6.	E-mail (при наличии)
7.	Уровень образования, наименование учебного заведения
8.	Наличие ученого звания, ученой степени
9.	Трудовая деятельность за последние 5 лет
10.	Общественная деятельность
11.	Наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости
12.	Дополнительная информация