Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4. Типовая форма протокола опроса
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4
к постановлению администрации
Канского района Красноярского края
от 29.03.2022 N 95-пг
Типовая форма протокола опроса
Муниципальный земельный контроль
(вид муниципального контроля)
Администрация Канского района Красноярского края
(наименование органа муниципального земельного контроля)
Протокол опроса
____________________ "____" ___________ 20___ г.
(место составления)
1. Опрос проведен:
1) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности
должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы
должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение
контрольного мероприятия и которое провело опрос)
2. Опрос проведен в отношении:
1) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) опрошенного гражданина)
3. Контролируемые лица: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,
адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных
структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным
требованиям объекта контроля, в отношении которого
проведено контрольное действие)
4. В ходе опроса была получена следующая информация: _______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается полученная устная информация, имеющая значение
для проведения оценки соблюдения контролируемым
лицом обязательных требований)
Достоверность изложенных в настоящем протоколе опроса сведений
подтверждаю _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы опрошенного лица)
__________________
(подпись)
Должность уполномоченного подпись ФИО
осуществлять муниципальный контроль
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых
лиц или их представителей с протоколом опроса (дата и время
ознакомления)*: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Отметка о направлении протокола опроса в электронном виде (адрес
электронной почты), в том числе через личный кабинет на
специализированном электронном портале*: ________________________________
_________________________________________________________________________
------------------
* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий