Приложение N 6. Протокол осмотра

Приложение N 6
к приказу МПР Оренбургской области
от 05.05.2022 N 159

(форма)

Герб

Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области

Управление государственного экологического надзора и экологической экспертизы

___________________________________________________________

_____________

N _________

Протокол осмотра

"___" ______________ 20___ г. N _________ (дата составления)

_____________________ (место составления)

Осмотр начат "___" _____________ 20___ г. в "____" ч. "____" мин.

Осмотр окончен "___" _____________ 20___ г. в "____" ч. "____" мин.

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора, составившего протокол)

При проведении ___________________________________________ на основании

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

_________________________________________________________________________

(реквизиты решения о проведении КНМ, задания на проведение КНМ без взаимодействия с контролируемым лицом)

В отношении _____________________________________________________________

(наименование (ФИО) контролируемого лица (за исключением проведения осмотра при проведении выездного обследования))

В соответствии со статьей 76 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" проведен осмотр

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(перечень осмотренных территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов, вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия)

Находящихся по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

В присутствии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указание о присутствии/отсутствии контролируемого лица или его представителя (с указанием его фамилии, имени, отчества), иных лиц)

С применением видеозаписи: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указание модели технического средства)

Осмотром установлено: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

К протоколу прилагаются: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются материалы, полученные при проведении осмотра при их наличии, в том числе планы-схемы, фототаблицы, видеозаписи)

Заявления и замечания, поступившие от участвующих лиц в ходе и по окончании осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________ (должность инспектора)

________________________ (подпись)

________________________ (инициалы, фамилия)