Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5. Протокол инструментального обследования
Приложение N 5
к постановлению администрации
города Магнитогорска
от 22 декабря 2021 г. N 14336-П
______________________________________________
(указывается наименование контрольного органа)
от "___" ________________ 20__ г.,
(дата составления протокола)
_____________________________________
(место составления протокола)
Протокол инструментального обследования
1. Вид муниципального контроля:
_________________________________________________________________________
(например, муниципальный земельный контроль или муниципальный контроль
в сфере благоустройства)
2. Инструментальное обследование проведено:
1) ...
2) ...
_________________________________________________________________________
(указываются ФИО, должность должностного лица, уполномоченного на
проведение контрольного мероприятия и которое провело инструментальное
обследование и имеющего допуск к работе на специальном оборудовании,
использованию технических приборов, привлеченного специалиста, имеющего
допуск к работе на специальном оборудовании, использованию
технических приборов)
3. Подтверждение допуска должностного лица, уполномоченного на
проведение контрольного мероприятия, специалиста к работе на специальном
оборудовании, использованию технических приборов:
_________________________________________________________________________
4. Инструментальное обследование проведено в отношении:
1) ...
2) ...
_________________________________________________________________________
(указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов),
в отношении которого проведено инструментальное обследование)
5. Инструментальное обследование проведено с использованием следующего
(следующих) специального оборудования/технических приборов (указать
нужное):
_________________________________________________________________________
6. В ходе инструментального обследования была применена следующая
методика (методики):
_________________________________________________________________________
7. По результатам инструментального обследования был достигнут
следующий результат:
_________________________________________________________________________
(результат инструментального обследования описывается с обязательным
указанием: нормируемого значения (значений) показателей, подлежащих
контролю при проведении инструментального обследования, и фактического
значения (значений) показателей, полученного при инструментальном
обследовании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей
установленным нормам, а также иными сведениями, имеющими значение для
оценки результатов инструментального обследования)
8. Контролируемые лица:
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
или наименование организации, их индивидуальные номера
налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств,
обособленных структурных подразделений), ответственных
за соответствие обязательным требованиям объекта контроля,
в отношении которого проведено контрольное действие)
_____________________________________________
(должность, фамилия, инициалы специалиста
(руководителя группы специалистов),
уполномоченного осуществлять
муниципальный контроль)
______________________
(подпись)
|
Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом инструментального обследования (дата и время ознакомления) <*> |
|
Отметка о направлении протокола инструментального обследования в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*> |
---------------------------
<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.