Приложение N 6. Протокол испытания

Приложение N 6
к постановлению администрации
города Магнитогорска
от 22 декабря 2021 г. N 14336-П

               ______________________________________________

               (указывается наименование контрольного органа)

от "___" _______________ 20__ г.,

   (дата составления протокола)

____________________________________

   (место составления протокола)

                            Протокол испытания

1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

 (например, муниципальный земельный контроль или муниципальный контроль

                       в сфере благоустройства)

2. Испытание проведено:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

 (указываются ФИО, должность должностного, уполномоченного на проведение

 контрольного мероприятия и которое провело испытание и имеющего допуск

к работе на специальном оборудовании, использованию технических приборов,

   привлеченного специалиста, имеющего допуск к работе на специальном

            оборудовании, использованию технических приборов)

3.   Подтверждение   допуска   должностного  лица,    уполномоченного  на

проведение контрольного мероприятия,  специалиста к работе на специальном

оборудовании, использованию технических приборов:

_________________________________________________________________________

4. Испытание проведено в отношении:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

       (указываются идентифицирующие признаки предмета (предметов),

                 в отношении которого проведено испытание)

5.   Испытание   проведено   с    использованием  следующего  (следующих)

специального оборудования/технических приборов (указать нужное):

_________________________________________________________________________

6. В ходе испытания была применена следующая методика (методики):

_________________________________________________________________________

7. По результатам испытания был достигнут следующий результат:

_________________________________________________________________________

 (результат испытания описывается с обязательным указанием: нормируемого

   значения (значений) показателей, подлежащих контролю при проведении

 испытания, и фактического значения (значений) показателей, полученного

 при испытании, выводами о соответствии (несоответствии) этих показателей

    установленным нормам, а также иными сведениями, имеющими значение

                    для оценки результатов испытания)

8. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

       структурных подразделений), ответственных за соответствие

         обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

                которого проведено контрольное действие)

______________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы специалиста

      (руководителя группы специалистов),

         уполномоченного осуществлять

           муниципальный контроль)

                                                   ______________________

                                                         (подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом испытания (дата и время ознакомления) <*>

Отметка о направлении протокола испытания в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

--------------------------

     <*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.