Приложение N 6. Отчет о проведении обязательного профилактического визита

Приложение N 6
к приказу Министерства
промышленности, экономического
развития и торговли
Республики Марий Эл
от 19 апреля 2022 г. N 6 н

          Министерство промышленности, экономического развития

                  и торговли Республики Марий Эл

                              Отметка о размещении (дата и учетный номер)

                                            в ЕРКНМ, QR-код

"___" __________ _____ г.     ___________________________________________

_______ час. _______ мин.               (место составления акта)

Отчет N _____
о проведении обязательного профилактического визита

     В соответствии со статьей 52 Федерального закона от  31 июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации"  обязательный  профилактический  визит  проведен  в

отношении

_________________________________________________________________________

               (наименование контролируемого лица, ИНН)

_________________________________________________________________________

  (адрес места нахождения (места осуществления деятельности), отнесение

                           к категории риска)

уведомление о проведении обязательного профилактического визита N _______

от "___" ____________ 20___ г.

     Обязательный профилактический визит проведен в рамках:

_________________________________________________________________________

 (наименование вида государственного контроля (надзора); форма проведения

обязательного профилактического визита - профилактическая беседа по месту

       осуществления деятельности контролируемого лица или путем

                использования видео-конференц-связи)

"___" __________ 20___ г. с _____ час. _____ мин. по _____ час. ____ мин.

          (время проведения обязательного профилактического визита)

     Виды объектов контроля:

_________________________________________________________________________

  (указываются виды объектов контроля (надзора) из числа предусмотренных

    частью 1 статьи 16 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ

     "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле

                      в Российской Федерации")

     Обязательный профилактический визит проведен уполномоченным лицом:

_________________________________________________________________________

      (указывается фамилия, инициалы, должность лица, проводившего

                        профилактический визит)

     При     проведении     обязательного    профилактического     визита

присутствовали:

_________________________________________________________________________

    (указывается фамилия, инициалы контролируемого лица (представителя

контролируемого лица), в присутствии которых проводился профилактический

                                  визит)

     В ходе проведения обязательного профилактического  визита  проведены

консультации по следующим вопросам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результаты проведения обязательного профилактического визита:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указание на информирование контролируемого лица об обязательных

   требованиях, предъявляемых к его деятельности или принадлежащим ему

     объектам контроля, их соответствие критериям риска; основаниях и

    рекомендуемых способах снижения категории риска, а также о видах,

   содержании и об интенсивности контрольных (надзорных) мероприятий,

  проводимых в отношении контролируемого лица, исходя из его отнесения

                   к соответствующей категории риска)

     Перечень прилагаемых документов и материалов:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

________________________________   _________   __________________________

(должность уполномоченного лица)   (подпись)       (фамилия, инициалы)

     Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемого

лица или его представителя с настоящим   уведомлением   (дата   и   время

ознакомления) __________________________________________________________.

     Отметка о направлении  настоящего  уведомления  в  электронном  виде

(адрес  электронной  почты),   в   том   числе   через   личный   кабинет

контролируемого лица* __________________________________________________.

------------------------------

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.