Приложение 3

Приложение 3
к распоряжению
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 25.05.2021 N 239-Р

"Приложение 10
к распоряжению
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 12.07.201 N 115-Р
(в редакции распоряжения
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 25.05.2021 N 239-Р)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "от 12.07.201" следует читать "от 12.07.2017"

                                                                    Форма

                      Кому: _____________________________________________

                            (Ф.И.О. руководителя хозяйствующего субъекта)

                            _____________________________________________

                               (наименование хозяйствующего субъекта)

                            _____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       для доступа владельца задержанного транспортного средства,

     представителя владельца или лица, имеющего при себе документы,

        необходимые для управления данным транспортным средством,

    иных транспортных средств к задержанному транспортному средству,

     находящемуся на спецстоянке, для устранения причины задержания

        транспортного средства, в том числе путем транспортировки

   задержанного транспортного средства к месту устранения технической

       неисправности или перегрузки груза или его части на другое

      транспортное средство в случае истребования предметов, груза

  или его части из транспортного средства, находящегося на спецстоянке

     От _________________________________________________________________

     (Ф.И.О., владельца/уполномоченного представителя или лица, имеющего

       при себе документы, необходимые для управления данным транспортным

                                   средством)

Адрес постоянной/временной регистрации заявителя ________________________

_________________________________________________________________________

Прошу  разрешить  доступ  к задержанному  транспортному средству (далее -

т/с): марка/модель _______________________,

государственный регистрационный номер (далее - г.р.н.) т/с,  находящегося

на спецстоянке __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (адрес нахождения спецстоянки)

Цель доступа к задержанному т/с _________________________________________

_________________________________________________________________________

  (устранение причины задержания т/с/транспортировка задержанного т/с к

месту устранения технической неисправности/перегрузка груза или его части

                   на другое транспортное средство)

Документ, подтверждающий право  владения/управления  задержанным  т/с или

полномочия представителя ________________________________________________

                          (документ, серия, номер, дата выдачи, орган,

                                       выдавший документ)

и допустить транспортное  средство для транспортировки задержанного т/с к

месту устранения технической неисправности или перегрузки груза/его части

(нужное подчеркнуть):

марка/модель _________________________ г.р.н. __________________________,

Ф.И.О. водителя _________________________________________________________

Контактный телефон/адрес электронный почты для направления ответа _______

_________________________________________________________________________

"__" ______________________ 20__  _______________________________________

       (дата, месяц, год)        (подпись, расшифровка подписи заявителя)

                Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, подтверждающего право владения транспортным

 средством, документ, удостоверяющий полномочия представителя владельца,

 документ, подтверждающий право управления данным транспортным средством

                (серия, номер, кем выдано и дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - Субъект) даю согласие __________________________________________

                                (наименование хозяйствующего субъекта)

(далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

на  обработку персональных  данных, указанных  в настоящем акте осмотра и

возврата задержанного  транспортного средства,  во  исполнение требований

Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных данных" на

следующих условиях:

1. Оператор осуществляет  обработку  персональных  данных исключительно в

целях взыскания задолженности  за  перемещение  и  хранение  задержанного

транспортного средства, возникшей в соответствии с частью 11 статьи 27.13

КоАП РФ, в случае неоплаты задолженности в течение 30 календарных дней со

дня  перемещения  и   хранения   задержанного транспортного  средства  на

специализированную стоянку.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия, имя, отчество;

контактный телефон; адрес места регистрации; адрес места проживания;

иные персональные данные, содержащиеся в документах, подтверждающих право

владения задержанным транспортным средством, право управления задержанным

транспортным средством, иных  регистрационных  документах  на задержанное

транспортное    средство,    документах,     удостоверяющих    полномочия

представителя владельца  задержанного транспортного средства, документах,

подготовленных в рамках  административного   производства   по   делу  об

административном правонарушении.

3.  Субъект  дает