Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 25.05.2021 N 239-Р

"Приложение 9
к распоряжению
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 12.07.201 N 115-Р
(в редакции распоряжения
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 25.05.2021 N 239-Р)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "от 12.07.201" следует читать "от 12.07.2017"

                                                                    Форма

                      Кому: _____________________________________________

                            (Ф.И.О. руководителя хозяйствующего субъекта)

                            _____________________________________________

                               (наименование хозяйствующего субъекта)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       для доступа владельца задержанного транспортного средства,

     представителя владельца или лица, имеющего при себе документы,

        необходимые для управления данным транспортным средством,

    к транспортному средству в период его нахождения на спецстоянке,

  в том числе для изъятия из находящегося на спецстоянке транспортного

   средства имущества, не связанного с устранением причины задержания

      От ________________________________________________________________

      (Ф.И.О. владельца/уполномоченного представителя или лица, имеющего

      при себе документы, необходимые для управления данным транспортным

                                    средством)

Адрес постоянной/временной регистрации заявителя ________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить доступ к задержанному транспортному средству:

марка/модель ___________________________________________________________,

государственный регистрационный номер __________________________________,

находящемуся на специализированной стоянке транспортного средства _______

_________________________________________________________________________

                     (адрес нахождения спецстоянки)

     Документ,  подтверждающий  право   владения/управления   задержанным

транспортным    средством,   либо  документ,   подтверждающий  полномочия

представителя владельца задержанного транспортного средства _____________

_________________________________________________________________________

     (документ, серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)

_________________________________________________________________________

Цель доступа к задержанному транспортному средству ______________________

_________________________________________________________________________

Контактный   телефон/почтовый   адрес,   адрес  электронный   почты   для

направления ответа ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__          __________________________________________

        (дата)                       (подпись, расшифровка подписи)

                Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, подтверждающего право владения транспортным

 средством, документ, удостоверяющий полномочия представителя владельца,

 документ, подтверждающий право управления данным транспортным средством

                (серия, номер, кем выдано и дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - Субъект) даю согласие __________________________________________

                                (наименование хозяйствующего субъекта)

(далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: ______________________

________________________________________________________________________.

на  обработку  персональных данных,  указанных в настоящем акте осмотра и

возврата задержанного транспортного  средства,  во  исполнение требований

Федерального закона от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных" на

следующих условиях:

1.  Оператор осуществляет  обработку персональных  данных исключительно в

целях  взыскания задолженности  за перемещение  и  хранение  задержанного

транспортного средства, возникшей в соответствии с частью 11 статьи 27.13

КоАП РФ, в случае неоплаты задолженности в течение 30 календарных дней со

дня  перемещения   и  хранения  задержанного  транспортного  средства  на

специализированную стоянку.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия, имя, отчество;

контактный телефон; адрес места регистрации; адрес места проживания;

иные персональные данные, содержащиеся в документах, подтверждающих право

владения задержанным транспортным средством, право управления задержанным

транспортным средством,  иных регистрационных  документах  на задержанное

транспортное     средство,    документах,    удостоверяющих    полномочия

представителя  владельца задержанного транспортного средства, документах,

подготовленных в рамках  административного   производства   по   делу  об

административном правонарушении.

3.  Субъект дает согласие на обработку  Оператором  персональных  данных,

то есть совершение  в том  числе следующих действий:  обработку  (включая

сбор,   систематизацию,  накопление,   хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование,   обезличивание,  блокирование,   уничтожение

персональных данных),  а также  на  осуществление иных способов обработки

персональных  данных,  указанных  в  Федеральном  законе   от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  а также на передачу такой информации

третьим  лицам, в  случаях,  установленных  законодательством  Российской

Федерации.

4. Настоящее согласие действует  до  оплаты  в  полном  объеме  стоимости

перемещения    и   хранения   задержанного   транспортного  средства   на

специализированной стоянке (задолженности по оплате).

5.  Субъект по письменному  запросу  имеет право на получение информации,

касающейся  обработки  его  персональных данных  (в  соответствии с  п. 4

ст. 14  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О   персональных

данных").

"___" __________ 20__ г. ______________________ _________________________

                           (подпись Субъекта)         (расшифровка)

Приложение:

1. Копия   документа,   подтверждающего   право   владения   транспортным

средством, __________ серия ______ N _____ вид документа (да/нет - нужное

подчеркнуть).

2. Копия документов,  подтверждающих  полномочия  представителя владельца

транспортного средства, __________ серия ______ N ________ вид документа,

______ серия _____ N _______ вид документа (да/нет - нужное подчеркнуть).

3.  Копия документов,  необходимых  для  управления  данным  транспортным

средством, __________ серия _______ N __________ вид документа, _________

серия _________ N __________ вид документа (да/нет - нужное подчеркнуть).

Приложения получил:

"___" __________ 20__ г. _____________________ __________________________

                          (подпись Оператора)        (расшифровка)

                                                                       ".