Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 25.05.2021 N 239-Р

"Приложение 5
к распоряжению
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 12.07.201 N 115-Р
(в редакции распоряжения
Министерства транспорта
и дорожной инфраструктуры
Московской области
от 25.05.2021 N 239-Р)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "от 12.07.201" следует читать "от 12.07.2017"

                                  Акт

        осмотра и возврата задержанного транспортного средства

_______________________                             "__" ________ 20__ г.

  (место составления)

Время начала составления ________________________________

Время окончания составления _____________________________

Я, ______________________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О.)

представитель __________________________________________________________,

                        (наименование хозяйствующего субъекта)

ответственный  за хранение задержанных  транспортных средств, находящихся

на  специализированной стоянке  (далее - спецстоянка),  расположенной  по

адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с участием: _____________________________________________________________

          (Ф.И.О. владельца (уполномоченного представителя владельца) или

           лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления

                           данным транспортным средством)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Водительское удостоверение  или временное  разрешение на право управления

транспортным средством соответствующей категории или подкатегории (серия,

номер, дата выдачи) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Регистрационные документы на транспортное средство, а при наличии

        прицепа - и на прицеп (серия, номер, дата и кем выданы)

_________________________________________________________________________

 Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя владельца

составили акт возврата задержанного транспортного средства ______________

_________________________________________________________________________

    (марка, модель, цвет кузова, государственный регистрационный номер,

           идентификационный номер транспортного средства (VIN)

     При осмотре транспортного средства установлено следующее:

     1.  На момент возврата  задержанное транспортное  средство  имело/не

имело  механические повреждения,  не  указанные  в  акте  приема-передачи

транспортного   средства   для   перемещения   на   спецстоянку   (нужное

подчеркнуть, при наличии повреждений указать, какие): ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись владельца (уполномоченного представителя владельца) или

  лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления данным

                         транспортным средством)

     2. Конструктивно предусмотренные   места   доступа   в   задержанное

транспортное  средство  опечатаны/не  опечатаны (нужное  подчеркнуть, при

наличии акта изъятия указать его реквизиты): ____________________________

_________________________________________________________________________

     Ответственный за хранение задержанных транспортных средств

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись)

     Владелец (представитель  владельца)   или  лицо,  имеющее  при  себе

документы, необходимые для управления данным транспортным средством

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись)

     Время   нахождения   задержанного    транспортного    средства    на

специализированной стоянке с ____ час. ___ мин. "___" _______ 202__ г. по

______ час. ________ мин. "__" ______ 202__ г. составляет: _____ суток.

      С  расчетом  стоимости   услуг   по  перемещению   и  хранению   на

специализированной  стоянке  задержанного транспортного  средства в сумме

__________________________________________________________________ рублей

ознакомлен ______________________________________________________________

            (Ф.И.О., подпись владельца (уполномоченного представителя

                                    владельца)

_________________________________________________________________________

или лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления данным

                         транспортным средством)

     Уведомлен о необходимости произвести  оплату стоимости перемещения и

хранения   задержанного  транспортного  средства  на   специализированной

стоянке (задолженности по оплате)  путем перечисления  денежной  суммы  в

размере _____________________________________________ рублей на указанные

в  платежном документе  реквизиты в соответствии с распоряжением Комитета

по ценам и тарифам Московской области от _______________ года N _____-Р в

срок до "_____" _______________ 202__ г. (оплата в течение 30 дней с даты

помещения    задержанного   транспортного   средства   на   спецстоянку).

Подтверждаю, что платежный документ с реквизитами  для  оплаты  стоимости

перемещения  и хранения  задержанного   транспортного  средства  на  счет

хозяйствующего субъекта получен.

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ (*)

(Ф.И.О., подпись владельца (уполномоченного представителя владельца) или

  лица, имеющего при себе документы, необходимые для управления данным

                         транспортным средством)

     При отмене постановления по  делу об административном правонарушении

проинформировать  путем направления в трехдневный срок после вступления в

законную силу решения об отмене постановления по делу об административном

правонарушении копии такого решения на электронную почту

_____________________________________ e-mail: __________________________.

(наименование хозяйствующего субъекта)          (адрес электронной почты

                                                хозяйствующего субъекта)

"___" __________ 20__ г.

                           _______________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись владельца (уполномоченного

                          представителя владельца) или лица, имеющего при

                            себе документы, необходимые для управления

                                   данным транспортным средством)

Задержанное транспортное средство возвращено  на основании разрешения  на

возврат,   выданного   должностным  лицом,   уполномоченным  осуществлять

задержание транспортного средства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (N разрешения, дата выдачи, подразделение, Ф.И.О.)

передал ответственный за хранение задержанных транспортных средств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата, время, подпись)

Задержанное транспортное средство принял:

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. владельца (уполномоченного представителя владельца/или лица,

  имеющего при себе документы, необходимые для управления транспортным

                   средством), дата, время, подпись)

Замечания

_________________________________________________________________________

          (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., дата, время, подпись)

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

    (реквизиты документа, подтверждающего право владения транспортным

 средством, документ, удостоверяющий полномочия представителя владельца,

 документ, подтверждающий право управления данным транспортным средством

                (серия, номер, кем выдано и дата выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(далее - Субъект) даю согласие __________________________________________

                                (наименование хозяйствующего субъекта)

(далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

на обработку персональных  данных,  указанных  в настоящем акте осмотра и

возврата задержанного транспортного  средства,  во  исполнение требований

Федерального закона от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О персональных данных" на

следующих условиях:

1. Оператор осуществляет  обработку  персональных  данных исключительно в

целях взыскания задолженности  за  перемещение  и  хранение  задержанного

транспортного средства, возникшей в соответствии с частью 11 статьи 27.13

КоАП РФ, в случае неоплаты задолженности в течение 30 календарных дней со

дня перемещения   и   хранения  задержанного  транспортного  средства  на

специализированную стоянку.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

фамилия, имя, отчество;

контактный телефон; адрес места регистрации; адрес места проживания;

иные персональные данные, содержащиеся в документах, подтверждающих право

владения задержанным транспортным средством, право управления задержанным

транспортным средством,  иных регистрационных  документах  на задержанное

транспортное    средство,     документах,     удостоверяющих   полномочия

представителя владельца задержанного транспортного средства,  документах,

подготовленных  в  рамках  административного  производства  по   делу  об

административном правонарушении.

3.  Субъект дает согласие на обработку Оператором персональных данных, то

есть совершение в том числе следующих действий: обработку  (включая сбор,

систематизацию, накопление,  хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание,  блокирование,   уничтожение  персональных

данных), а  также на  осуществление  иных способов обработки персональных

данных,  указанных  в   Федеральном   законе  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам,

в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

4. Настоящее согласие  действует  до  оплаты  в  полном  объеме стоимости

перемещения  и    хранения   задержанного   транспортного   средства   на

специализированной стоянке (задолженности по оплате).

5.  Субъект по  письменному запросу  имеет право на получение информации,

касающейся  обработки  его  персональных  данных  (в  соответствии с п. 4

ст. 14   Федерального   закона   от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных").

"___" ________ 20__ г. ______________________ ___________________________

                         (подпись Субъекта)           (расшифровка)

Приложение:

1. Копия   решения  должностного   лица,   уполномоченного   осуществлять

задержание транспортного средства, о возврате  задержанного транспортного

средства, помещенного на спецстоянку, ________________ серия ____________

N ___________ вид документа.

2. Копия документа, подтверждающего право владения транспортным средством

(при  возврате  транспортного  средства  его владельцу  или представителю

владельца),   либо   документов,  необходимых   для   управления   данным

транспортным средством, ________ серия _______ N _________ вид документа,

____________ серия __________ N __________ вид документа (да/нет - нужное

подчеркнуть).

3. Копия документов,  подтверждающих  полномочия  представителя владельца

транспортного средства, _______ серия ________ N _________ вид документа,

___________ серия _________ N ____________ вид документа (да/нет - нужное

подчеркнуть).

Приложения получил:

"___" __________ 20__ г. ___________________ ____________________________

                         (подпись Оператора)        (расшифровка)

------------------------------

* заполняется в случае, если на момент заполнения акта осмотра и возврата

задержанного   транспортного  средства  оплата  стоимости  перемещения  и

хранения  задержанного  транспортного  средства  на  счет  хозяйствующего

субъекта не произведена.

------------------------------

                                                                       ".