Приложение N 7. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением специализированного автотранспорта

Приложение N 7
к Порядку
предоставления субсидий
юридическим лицам и
индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат,
направленных на создание
условий для обеспечения
услугами торговли и
бытового обслуживания
сельских поселений Елецкого
муниципального района

Главе администрации

Елецкого муниципального района

Семенихину О.Н.

Заявка
на предоставление субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением специализированного автотранспорта _______________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат, направленных на приобретение грузового специализированного автотранспорта в текущем финансовом году для обслуживания населенных пунктов, не имеющих стационарных объектов и (или) имеющих стационарные объекты, в которых радиус пешеходной доступности до стационарного объекта превышает 2 (два) километра

Адрес:

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

юридический _______________________________________________________________

почтовый __________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН/КПП _______________________________

ОГРН __________________________________

ОКТМО _________________________________

Полное наименование _______________________________________________________

Расчетный счет _______________________________

Наименование банка ___________________________

Корреспондирующий счет ____________________________

БИК ___________________________________

N п/п	Наименование хозяйствующего субъекта получателя субсидий	Марка приобретенного специализированного автотранспорта	Номер и дата договора купли-продажи специализированного автотранспорта	Реквизиты документов, подтверждающих приобретение специализированного автотранспорта	Количество населенных пунктов, обслуживаемых хозяйствующим субъектом посредством приобретенного специализированного автотранспорта, ед.	Стоимость приобретенного специализированного автотранспорта, руб.	Сумма финансовых средств муниципального района, руб.	Необходимая сумма субсидий из областного бюджета, руб.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной, и не возражают против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Руководитель организации ____________________/____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________/____________________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.