Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации городского
округа город Михайловка
Волгоградской области
от 20 апреля 2022 г. N 1002

Приложение N 1
к административному регламенту
по осуществлению органом местного
самоуправления переданных
государственных полномочий
по предоставлению государственной
услуги "Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего полностью
дееспособным (эмансипированным)"

                                     Главе городского округа

                                     город Михайловка

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                  Заявление несовершеннолетнего

      о признании его полностью дееспособным (эмансипированным)

Я, ______________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            наименование, серия, номер, когда и кем выдан

Место жительства ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес места жительства, подтвержденный регистрацией

     прошу  в  соответствии со статьей 27 Гражданского кодекса Российской

Федерации признать меня полностью дееспособным (ой).

О себе могу сообщить следующее: _________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается информация о работе несовершеннолетнего по трудовому

    договору, в том числе по контракту, занятие предпринимательской

                         деятельностью и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О персональных данных"  в целях предоставления государственной

услуги  даю  согласие  на   обработку  (любое   действие  (операцию)  или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств  с   персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление,  доступ),  обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение)  персональных  данных,  указанных  в заявлении по

предоставлению государственной услуги.

     Согласие  дается  в  целях  обеспечения  соблюдения в отношении меня

(представляемого)  законодательства  Российской Федерации и Волгоградской

области,  регулирующего  предоставление  государственной услуги, с правом

передачи  персональных  данных третьим лицам и (или) направления запросов

третьим  лицам о предоставлении персональных данных, а также получения от

указанных  лиц  результатов такой обработки либо запрошенных персональных

данных.

     Данное  согласие  действует  на период предоставления услуги. Я могу

отозвать  согласие  на  обработку  персональных  данных  в соответствии с

действующим законодательством РФ.

     Я    предупрежден    (на)    об   ответственности  за  представление

недостоверных либо искаженных сведений.

     К  заявлению  прилагаю  следующие  документы  (необходимо  поставить

любой    знак  в  пустом  квадрате  слева  от  наименования  прилагаемого

документа):

     заявление-согласие  обоих  родителей  (усыновителей,  попечителя) на

эмансипацию    несовершеннолетнего,   достигшего  16  лет  (написанное  в

присутствии    специалиста    уполномоченного    органа  либо  заверенное

нотариально) (в соответствии с приложением N 2 к настоящему регламенту);

     копия паспорта несовершеннолетнего (с предъявлением оригинала);

     копии  документов,  удостоверяющих  личности законных представителей

несовершеннолетнего;

     При  необязательном  учете  мнения второго родителя, в установленном

законом  случаях,  заявитель  предоставляет  один из следующих документов

(необходимо  поставить любой знак в пустом квадрате слева от наименования

прилагаемого документа):

     копию  решения  суда,  подтверждающего  уклонение  без  уважительных

причин одного из родителей от содержания и (или) воспитания ребенка;

     копию  решения  суда о лишении родительских прав одного из родителей

(об  ограничении  в родительских правах) или признании его недееспособным

или безвестно отсутствующим;

     копию    свидетельства  о  смерти  одного  из  родителей,  выданного

компетентными   органами  иностранного  государства,  и  его  нотариально

удостоверенный перевод на русский язык (при наличии).

     К  заявлению  по собственной инициативе прилагаю следующие документы

(сведения)  при  их  наличии  (необходимо  поставить  любой знак в пустом

квадрате слева от наименования прилагаемого документа):

     документы    (постановление,    распоряжение,   приказ,  договор)  о

назначении    опекуном,   попечителем,  приемным  родителем,  патронатным

воспитателем;

     справку  из  службы  судебных приставов о задолженности по алиментам

одного  из  родителей  на  содержание  ребенка  (в  случае  если  один из

родителей не принимает участие в воспитании и содержании ребенка);

     справку  органов  внутренних  дел о невозможности установления места

нахождения одного из родителей;

     сведения  о  государственной регистрации физического лица в качестве

индивидуального   предпринимателя  из  Федеральной  налоговой  службы  (в

случае    если    несовершеннолетний    занимается    предпринимательской

деятельностью);

     сведения   о  трудовой  деятельности,  оформленные  в  установленном

трудовым законодательством порядке;

     сведения    о   государственной  регистрации  смерти  отца  (матери)

несовершеннолетнего;

     справку,  подтверждающую,  внесение  сведений  об  отце  ребенка  на

основании заявления матери ребенка.

______________ ___________________/_______________________

     дата            подпись         фамилия инициалы.".