Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации городского
округа город Михайловка
Волгоградской области
от 20 апреля 2022 г. N 1002

Приложение N 2
к административному регламенту
по осуществлению органом местного
самоуправления переданных
государственных полномочий
по предоставлению государственной
услуги "Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего полностью
дееспособным (эмансипированным)"

                                     Главе городского округа

                                     город Михайловка

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                             Заявление

        о согласии законного представителя несовершеннолетнего

      на признание его полностью дееспособным (эмансипированным)

Я, ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             наименование, серия, номер, когда и кем выдан

Место жительства ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         адрес места жительства, подтвержденный регистрацией

являющийся законным представителем несовершеннолетнего __________________

_________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего (при наличии)

     В   соответствии  со  статьей  27  Гражданского  кодекса  Российской

Федерации    даю    свое   согласие  на  объявление  его  (ее)  полностью

дееспособным (ой).

Я, ______________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     в  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  от  27  июля

2006 г.    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  в  целях  предоставления

государственной    услуги  даю  согласие  на  обработку  (любое  действие

(операцию)    или    совокупность   действий  (операций),  совершаемых  с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных в заявлении по предоставлению государственной услуги.

     Согласие  дается  в  целях  обеспечения  соблюдения в отношении меня

(представляемого)  законодательства  Российской Федерации и Волгоградской

области,  регулирующего  предоставление  государственной услуги, с правом

передачи  персональных  данных третьим лицам и (или) направления запросов

третьим  лицам о предоставлении персональных данных, а также получения от

указанных  лиц  результатов такой обработки либо запрошенных персональных

данных.

     Данное  согласие  действует  на период предоставления услуги. Я могу

отозвать  согласие  на  обработку  персональных  данных  в соответствии с

действующим законодательством РФ.

     Я    предупрежден    (на)    об   ответственности  за  представление

недостоверных либо искаженных сведений.

______________ ___________________/_______________________

     дата           подпись          фамилия инициалы.".