Приложение N 3. Протокол осмотра

Приложение N 3
к постановлению
администрации
Вятскополянского района
от 10.11.2021 N 919

                                        (Типовая форма протокола осмотра)

_________________________________________________________________________

              (указывается наименование контрольного органа)

                    от "___" ___________ 20__ г.,

                     (дата составления протокола)

_________________________________________________________________________

                      (место составления протокола)

                               Протокол осмотра

1. Вид муниципального контроля:

_________________________________________________________________________

   (указывается конкретный осуществляемый местной администрацией вид

   муниципального контроля, например, муниципальный земельный контроль

         или муниципальный контроль в сфере благоустройства)

2. Осмотр проведен:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

  должностного лица (должностных лиц, в том числе руководителя группы

   должностных лиц), уполномоченного (уполномоченных) на проведение

        контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

3. Осмотр проведен в отношении:

1) ...

2) ...

_________________________________________________________________________

  (указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных

   объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных

   средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков

        (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные

    (если известны) номера, адреса места нахождения); идентифицирующие

       признаки указываются те, которые имеют значение для осмотра

              с учетом целей этого контрольного действия)

4. Контролируемые лица:

_________________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

       структурных подразделений), ответственных за соответствие

    обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого

                     контрольное действие)

____________________________________

   (должность, фамилия, инициалы

   специалиста (руководителя группы

    специалистов), уполномоченного

осуществлять контрольное мероприятие)

                                                        _________________

                                                             (подпись)

Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя *

Отметка о применении или неприменении видеозаписи *

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении  контролируемых  лиц

или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления) *

Отметка  о  направлении  протокола  осмотра  в  электронном  виде  (адрес

электронной   почты),     в   том   числе   через   личный   кабинет   на

специализированном электронном портале *

------------------------------

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий

------------------------------