Приложение N 1. Заявление о предоставлении денежного вознаграждения

Приложение N 1
к Порядку выплаты денежного вознаграждения за осуществление
деятельности старосты сельского населенного пункта, входящего
в состав муниципального образования городской округ город
Нижний Новгород

Заявление
о предоставлении денежного вознаграждения

_______________________________ от _______________________________ (Ф.И.О. заявителя) _______________________________ серия, номер паспорта гражданина РФ, _______________________________ сведения о дате выдачи и органе, выдавшем его Адрес регистрации: _______________________________ _______________________________ Телефон: _______________________________

В соответствии с Порядком выплаты денежного вознаграждения за осуществление деятельности старосты сельского населенного пункта, входящего в состав муниципального образования городской округ город Нижний Новгород, принятым решением городской Думы города Нижнего Новгорода от 29.04.2022 N 82, прошу предоставлять мне ежемесячное денежное вознаграждение в размере 5000 (пяти) тысяч рублей.

Установленную выплату денежного вознаграждения перечислять на расчетный счет

___________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1) копия паспорта гражданина Российской Федерации;

2) документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

3) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации;

4) копия решения городской Думы от ______ N ________ о назначении Старосты.

"____" ____________ 20__г.

_______________________________ (подпись заявителя)