Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к решению
Совета Тейковского
муниципального района
от 27.04.2022 N 18/6

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован ___ по адресу: ____________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

(Вариант: _________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован ___ по адресу: ______________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________,

(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

доверенность от "__" _________ ____ г. N _____ (или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя),

в целях ___________________________________________________________

(указать цель обработки данных)

даю согласие ______________________________________________________,

(указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ___________________________________________)

(Вариант: __________________________________________________________,

(указать наименование или Ф.И.О. лица, осуществляющего обработку персональных