Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к землям определенной категории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной категории
земель или перевод земель или земельных
участков в составе таких земель из одной
категории в другую категорию

                                Заявление

_____________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя гражданина, наименование юридического лица)

проживающий (ая) (находящееся) по адресу:

____________________________________________________________,

паспорт серии ______ номер ______ выдан "___" ________ ___ г.

_____________________________________________________________

                      (каким органом выдан)

_____________________________________________________________

(ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации для граждан,

_____________________________________________________________

           зарегистрированных в качестве предпринимателя)

прошу принять решение об отнесении к категории ______________

                                                (указать вид)

Земельный участок, площадью ____________  кв. м (га), с

кадастровым номером (при наличии), предоставленном для _______

____________________________________________________________,

(указать разрешенное использование земельного участка)

Контактный номер телефона ___________________________________

Приложение: опись документов.

1. __________________________________ на ___________ л.

__________________________________/ /______________________/

            (Ф.И.О.)                   (подпись заявителя)

"__" ________ 20_ г.                          М.П.

Управляющая делами

Е. М. Василенко