Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 21 апреля 2022 г. N 12/07-102 "О проведении повторного медико-экономического контроля реестров счетов"

Руководителям страховых медицинских организаций, медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК

Уважаемые коллеги!

ТФОМС СК информирует Вас о том, что соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом ТФОМС СК от 21.04.2022 N 90 назначено проведение повторного медико-экономического контроля (далее - повторный МЭК) реестров счетов, предъявленных к оплате за оказанную по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь для проверки достоверности сведений о застрахованных лицах, представленных медицинскими организациями в реестрах счетов, по сведениям о регистрации факта смерти, полученным посредством сервисов системы межведомственного электронного взаимодействия от ЕГР ЗАГС за период с 1 января 2021 года по 31 марта 2022 года.

Повторный МЭК реестров счетов, предъявленных к оплате за оказанную по ОМС медицинскую помощь (далее - реестры счетов), будет проводиться на предмет выявления нижеуказанных нарушений:

выявление случаев оказания медицинской помощи с летальным исходом без указания в реестре счетов признака летального исхода (код нарушения 1.4.3.);

выявление предъявления на оплату случаев оказания медицинской помощи, по которым имеются сведения о смерти застрахованного лица до или в период оказания ему медицинской помощи (код нарушения 1.4.4.).

По итогам повторного МЭК в установленном порядке будут сформированы и направлены в медицинские и страховые медицинские организации протоколы обработки реестров счетов, а также заключения, содержащие сведения о результатах проведенного контроля.

ТФОМС СК обращает внимание, что в дальнейшем повторный МЭК реестров счетов с целью выявления указанных нарушений будет проводиться ежеквартально.

В этой связи ТФОМС СК указывает на необходимость руководителям медицинских организаций усилить контроль формирования реестров счетов и достоверности предоставляемой в них информации, так как искажение сведений о результате обращения пациента за медицинской помощью (неуказание признака летального исхода в поле "RSLT - результат обращения") или о сроках лечения пациента с целью уклонения от проведения экспертного контроля случаев оказания медицинской помощи с летальным исходом, либо с целью завышения стоимости лечения приведет к отклонению от оплаты таких случаев в полном объеме.

Заместитель директора

И.Н. Легкова