Приложение N 3. Протокол осмотра

Приложение N 3
к постановлению администрации
Березовского городского округа
от 24.02.2022 N 158

                                       Форма

              Администрация Березовского городского округа

                 отдел жилищно-коммунального хозяйства

   ___________________________________________________________________

                    (орган муниципального контроля)

                            Протокол осмотра

"____" __________ 20__ г.                 _______________________________

                                           (место составления протокола)

                                       Осмотр начат в ___ часов ___ минут

                                     Осмотр окончен в ___ часов ___ минут

     В ходе проведения __________________________________________________

                                 (вид контрольного мероприятия)

_________________________________________________________________________

   (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                 проводившего контрольное мероприятие)

Проведен осмотр:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются исчерпывающий перечень и точное количество осмотренных

    объектов: территорий (земельных участков), помещений, транспортных

     средств, иных предметов с указанием идентифицирующих их признаков

 (кадастровые номера, регистрационные, инвентаризационные (если известны)

 номера, адреса места нахождения); идентифицирующие признаки указываются

 те, которые имеют значение для осмотра с учетом целей этого контрольного

                              действия)

     Сведения о присутствии контролируемого лица (его  представителя) при

совершении  осмотра, а также  о  применении  в  ходе  совершения  осмотра

видеозаписи______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

       индивидуального предпринимателя, гражданина, представителя

            контролируемого лица) (в случае их присутствия)

     По результатам осмотра установлено:

________________________________________________________________________.

   (наименование должности лица, составившего протокол) (подпись) (ФИО)

При совершении осмотра присутствовал:

___________________________________________         _____________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии)                  (подпись)

индивидуального предпринимателя, гражданина,

   представителя контролируемого лица,

присутствовавшего при совершении осмотра)