Приложение N 4. Заявка на предоставление субсидии из бюджета Красноселькупского района на капитальный ремонт общего имущества многоквартирных домов, не подлежащих включению в региональную программу капитального ремонта

Приложение N 4
к Порядку предоставления и
расходования субсидии из
бюджета Красноселькупского района
на реализацию мероприятий по
капитальному ремонту общего имущества
в многоквартирных домах, не
подлежащих включению в
региональную программу
капитального ремонта

                                          В _____________________________

                                          от_____________________________

                                          Адрес__________________________

                                          _______________________________

                                 ЗАЯВКА

     на предоставление субсидии из бюджета Красноселькупского района

      на капитальный ремонт общего имущества многоквартирных домов,

  не подлежащих включению в региональную программу капитального ремонта

                         на_________________ 20_ г.

                                 месяц

Главный распорядитель бюджетных средств: ________________________________

Коды классификации БК ___________________________________________________

N п/п	Адрес объекта	Вид работ (аванс)	Сумма финансирования, руб.
			за счёт средств окружного бюджета	на долевое финансирование капитального ремонта за счет средств местного бюджета в размере не менее 5%	на долевое финансирование собственникам (ст. 165 ЖК РФ)	за счет средств местного бюджета на оплату доли расходов за квартиры, находящиеся в муниципальной собственности
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
...
	Итого

Сумма прописью __________________________________________________________

     Гарантирую  целевое использование средств, выделенных на капитальный

ремонт указанных объектов.

Руководитель                 ______________________

                                     Подпись         МП (при наличии)

Исполнитель                  ______________________

                                     Подпись

Согласовано:                 _____________________

(ГРБС)                               Подпись