Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 24 января 2022 г. N 85 "О порядке организации оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)"
- Приложение N 6. Перечень документов, необходимых для направления в комиссию департамента смоленской области по здравоохранению
Приложение N 6. Перечень документов, необходимых для направления в комиссию департамента смоленской области по здравоохранению
Приложение N 6
к приказу Департамента Смоленской
области по здравоохранению
от 24 января 2022 г. N 85
Перечень
документов, необходимых для направления в комиссию департамента смоленской области по здравоохранению
1) Копия паспорта пациентки.
2) Копия полиса обязательного медицинского страхования пациентки.
3) Копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациентки (при наличии).
4) Заявление о согласии пациентки на обработку персональных данных.
5) Заявление пациентки в Комиссию о направлении ее на оказание медицинской помощи по программе вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) с указанием учреждения здравоохранения, выбранного пациенткой.*
6) Краткая выписка из медицинской документации.__________
* заявление пишется собственноручно пациентом с обязательной отметкой об ознакомлении с полным перечнем учреждений, оказывающих медицинскую помощь по программе ЭКО за счет средств ОМС.