Приложение А3.7. Мониторинг, противопоказания или STOP-сигналы для продолжения мобилизации

Приложение А3.7

Мониторинг, противопоказания или STOP-сигналы для продолжения мобилизации

N	Раздел мониторинга	Диапазон допустимых значений	Метод регистрации	Противопоказания или STOP-сигналы*
Обязательные модальности
1	Уровень сознания или седации	шкала седации RASS = [-5; 2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролептиков ("спокойный пациент").	клинический мониторинг или ЭЭГ-мониторинг	Снижение уровня сознания на 1 и более баллов или Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации с аппаратом ИВЛ) Эпилептиформные паттерны ЭЭГ
2	Неврологический статус	отсутствие отрицательной динамики не менее 24 часов до начала	клинический мониторинг или КТ-исследование перфузии мозга	Признаки нарастания неврологического дефицита или увеличение зоны гипоперфузии на КТ
3	Болевой статус	ноль по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ	клинический мониторинг	появление боли
4	Статус вегетативной нервной системы	отсутствие клинических признаков дисфункции	повышение потоотделения; изменения цвета кожных покровов лица	отрицательный результат теста с комфортным апноэ***
5	Систолическое давление (САД)	>90; <180 мм рт. ст.	неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг с измерением на каждом этапе РеабИТ	Повышение потребности в инотропной поддержке или артериальная гипертензия Снижение САД на 20 мм рт. ст.
6	Диастолическое давление (ДАД)	<110 мм рт. ст.		Снижение ДАД на 10 мм рт. ст. от исходного уровня
7	Среднее артериальное давление	>60 мм рт. ст.		Снижение среднего АД на 15 мм рт. ст.
8	Центральная гемодинамика	отсутствие признаков коронарного синдрома	ЭКГ-мониторинг	Депрессия или подъем ST, отрицательные или нарастающие Т
9	Сердечный ритм	Синусовый ритм или постоянная форма аритмии		острая аритмия
10	Предельные дозы инотропов	Dopamine <10 mcg/kg/min Noradrenaline <0,1 mcg/kg/min		Увеличение потребности
11	Частота сердечных сокращений (ЧСС)	>50; <130 в мин	Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг	бради- или тахикардия
12	Частота дыхания (ЧДД)	>10; <40	Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг	бради- или тахипноэ
13	Сатурация крови (SpO2)	>90%	пульсоксиметр	десатурация на 4% и более
14	Гликемия	>4 ммоль/л	глюкометр	гипогликемия
15	Аксиллярная температура	>36,0; <38,5°C	термометрия	нарастание гипертермии
16	Волемический статус	гематокрит >30, гемоглобин >80 г/л, общий белок >55 г/л	гематологический тест	признаки гиповолемии и (или) гипопротеинемии
		отрицательный PRL-test**	клинический тест
Дополнительные модальности
1	Церебральное перфузионное давление (CPP)	>60 мм рт. ст.	Инвазивный или неинвазивный мониторинг	гипоперфузия
2	Внутричерепное давление (ICP)	<25 мм рт. ст.	инвазивный или неинвазивный мониторинг	рост ICP
3	Состояние ауторегуляции мозгового кровообращения (при вертикализации)	Коэффициент овершута >1,12	Тест преходящей гиперемии при транскраниальной допплерографии в режиме мониторинга	Снижение коэффициента прекращение вертикализации выше точки, где коэффициент овершута <1,12
Дополнительные модальности для пациентов на ИВЛ
1	Синхронность с ИВЛ	Синхронность	клиническое наблюдение	Десинхронизация
2	Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2)	<60%	газоанализатор аппарата ИВЛ	повышение потребности в кислороде
3	Показатель активной реакции плазмы (pH)	<7,2; 7,5>	газоанализатор	нарастание нарушений кислотно-основного баланса
4	Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2)	<60 мм рт. ст.	газоанализатор	нарастание гипоксемии
5	Положительное давление конца выдоха PEEP	<10 см H2O	монитор аппарата ИВЛ

______________________________

* При появлении любого одного из этих симптомов РеабИТ следует не начинать или прекратить. Если STOP-сигналы развились в момент вертикализации, процедуру следует прекратить и вернуть пациента к предшествующей позиции (опустить на 200) или опустить до 00.

** PLR (passive leg raising) test - тест пассивного поднятия нижних конечностей для оценки волемического статуса: у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 600. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление - при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке. Тест положительный, если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10%, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня. Положительный тест является противопоказанием для начала РеабИТ.

*** Проба с комфортным апноэ: пациент совершает глубокий вдох через нос, затем выдох через рот, после чего задерживает дыхание до момента первых "позывов" сделать вдох. Как только пациент делает первый вдох, необходимо начать измерения ЧСС и АД. Полученные результаты сравнивают с цифрами АД и ЧСС в покое. Проба считается неадекватной, если один или оба показателя повысились относительно исходных параметров.