Приложение N 1. Подписной лист о выдвижении инициативы проведения схода граждан в населенном пункте по вопросу назначения старосты/досрочного прекращения полномочий старосты

Приложение N 1
к Положению о старостах
сельских населенных пунктов,
утвержденному решением Думы
городского округа Верхотурский
от "09" февраля 2022 г. N 12

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы,  нижеподписавшиеся  жители  населенного  пункта  _______________

(наименование  населенного  пункта) выдвигаем инициативу проведения схода

граждан    в    данном    населенном    пункте    по  вопросу  назначения

старосты/досрочного прекращения полномочий старосты.

В          качестве           кандидата     на    назначение    старостой

_____________________________    (наименование    сельского   населенного

пункта)  предлагаем  ___________  (Ф.И.О),  ___________  (дата  рождения)

_______________ (адрес), ____________ (паспортные данные).

Основанием     досрочного     прекращения  полномочий  старосты  является

____________________    (указать  обстоятельства,  являющиеся  основанием

прекращения полномочий).

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Домашний адрес	Данные паспорта (или заменяющего его документа).	Подпись и дата подписания листа

Подписи заверяю _________________________________________________________

___________________________________________________________________ (ФИО,

дата рождения, данные паспорта (или заменяющего его   документа),   адрес

места жительства лица, осуществляющего сбор подписей).

______________________

   (дата, подпись)