Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 апреля 2022 г. N 17-6/И/2-6047 О направлении методических рекомендаций "Организация оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослому населению"

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 апреля 2022 г. N 17-6/И/2-6047

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для использования в работе медицинскими организациями региона методические рекомендации "Организация оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослому населению", утвержденные 08.04.2022 главным внештатным специалистом по терапии и общей врачебной практике Минздрава России О.М. Драпкиной и главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Минздрава России В.П. Чулановым.

Приложение: на 28 л. в 1 экз.

Е.Г. Камкин

УТВЕРЖДАЮ
главный внештатный
специалист по терапии и
общей врачебной практике
Минздрава России
Драпкина О.М.
08.04.2022

УТВЕРЖДАЮ
главный внештатный
специалист по
инфекционным болезням
Минздрава России
Чуланов В.П.
08.04.2022

Методические рекомендации
"Организация оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё в амбулаторных условиях, в том числе на дому, взрослому населению"

Введение

Появление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. Важнейшую роль в борьбе с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) представляют организационные мероприятия при оказании медицинской помощи пациентам с указанной патологией на амбулаторном этапе. С января 2022 г. в условиях распространения нового штамма SARS-CoV-2 омикрон отмечается значимое возрастание нагрузки на амбулаторное звено здравоохранения.

Вариант омикрон, несущий множественные замены в S-белке коронавируса, половина из которых расположена в рецептор-связывающем домене, обладает наивысшей контагиозностью среди всех вариантов SARS-CoV-2.

Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вариантом омикрон, характеризуется более коротким инкубационным периодом (2-7 суток, в среднем 3-4 суток).

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями. Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре. Возможен контактно-бытовой путь передачи, который реализуется во время рукопожатий и при других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

Высокая контагиозность, наличие нескольких путей передачи инфекции, а также возможность бессимптомного носительства, обусловливают быстрое распространение штамма омикрон.

В сложившихся условиях более 90% пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) находятся на амбулаторном лечении. Учитывая многократно возросшую нагрузку на амбулаторно-поликлинические медицинские организации, с целью реализации исчерпывающих мер по профилактике и снижению риска распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), оптимизации процесса оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, подготовлены данные методические рекомендации.

Методические рекомендации предназначены для руководителей медицинских организаций, структурных подразделений медицинских и иных организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (в возрасте 18 лет и старше) (далее - МО), врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, а также иных специалистов, работающих в сфере лабораторной и инструментальной диагностики и организации оказания медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё.

I. Организационные аспекты и противоэпидемические мероприятия при оказании медицинской помощи на дому пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё

1. Руководителям медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё (далее - пациенты с симптомами ОРВИ) необходимо организовать обучение и информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), сбора эпидемиологического анамнеза, действий в очаге новой коронавирусной инфекции (COVID-19), противоэпидемических мероприятий при оказании медицинской помощи на дому и использования средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ). Обучение медицинских работников осуществляется ответственным лицом, назначенным приказом руководителя МО, планово (ежегодно) и внепланово (при внесении изменений в нормативные документы о порядке работы МО в условиях пандемии, с учетом особенностей эпидемической ситуации).

2. Рекомендуется разделить медицинский персонал на оказывающий медицинскую помощь на дому пациентам с симптомами ОРВИ и пациентам, нуждающимся в медицинской помощи в связи с другими поводами.

3. В случае направления к пациенту с подтвержденным диагнозом COVID-19 медицинского работника, он должен быть проинформирован о подтвержденном случае новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

4. Медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь на дому пациентам с симптомами ОРВИ, обязан:

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты.

5. Медицинский работник при осмотре и обследовании пациента с симптомами ОРВИ проводит:

сбор и оценку всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза;

оценку уровня сознания;

оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

аускультацию и перкуссию легких;

измерение SpO2 с помощью пульсоксиметра для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.

измерение ЧСС, АД, ЧДД;

термометрию;

пальпацию лимфатических узлов;

исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;

верификацию диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2, проведенных с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации).

6. В случае установления диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) во время визита на дому медицинский работник оформляет медицинскую документацию, в том числе согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение N 3), а также передает памятку пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (приложение N 4).

7. Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы медицинским работником о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и необходимости временного проживания в другом помещении.

8. Кроме того пациент и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены медицинским работником информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, а также проинформированы о возможности получения информационных материалов в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на сайтах: http://Стопкоронавирус.рф, http://covid19.rosminzdrav.ru.

9. Медицинский работник обязан после выхода из квартиры пациента снять СИЗ, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации.

II. Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё

1. Bo всех МО независимо от форм собственности при работе в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) принимаются меры по повышению обеспеченности материальными ресурсами, включая формирование запаса расходных материалов для отбора биологического материала и проведения лабораторных исследований, противовирусных препаратов, дезинфицирующих средств, активных в отношении вирусов, медицинских изделий, включая бактерицидные облучатели и (или) другие устройства для обеззараживания воздуха, пульсоксиметры, СИЗ (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы), подготовке медицинских работников по вопросам оказания специализированной медицинской помощи населению при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), гриппе, ОРВИ и внебольничных пневмониях, организации и проведению своевременно и в полном объеме противоэпидемических мероприятий.

2. В МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделяют поток пациентов с симптомами ОРВИ от потока остальных пациентов.

3. В целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) среди пациентов рекомендуется организовать оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам с симптомами ОРВИ преимущественно на дому, включая отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.

4. В МО для приема пациентов с симптомами ОРВИ рекомендуется выделять отдельный блок помещений (отделение, этаж) с отдельным входом, исключающий пересечение с другими пациентами. Для работы с пациентами с симптомами ОРВИ рекомендуется выделять отдельный медицинский персонал. В блоке помещений МО для приема пациентов с симптомами ОРВИ рекомендуется предусмотреть помещение для забора проб биоматериала, кабинеты лучевой диагностики, УЗИ, кабинеты приема врачей, ожидальные, раздельные санузлы для пациентов и персонала, вспомогательные помещения. При невозможности выделения кабинетов лучевой диагностики, УЗИ только для приема пациентов с симптомами ОРВИ, необходимо организовать работу указанных кабинетов по графику с выделением потоков пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и лиц с соматическими заболеваниями с проведением после завершения приема пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) текущей дезинфекции.

5. Пациента при входе в МО обеспечивают медицинской маской (или респиратором), одноразовыми перчатками, бахилами. В ожидальной и на выходе устанавливают емкости с крышками для сбора использованных масок (респираторов), перчаток, бахил.

6. Руководителям МО необходимо обеспечить:

работу в ежедневном режиме с утверждением графика дежурств медицинских работников для приема пациентов с симптомами ОРВИ. Дежурство в МО организуется в часы работы МО с целью оказания первичной медико-санитарной помощи для приема пациентов с симптомами ОРВИ, в том числе на дому. Дежурство осуществляется дежурными врачами в соответствии с графиком, формируемым заведующим отделением (заместителем главного врача по медицинской части) и утверждаемым руководителем МО. Структура и штатная численность структурных подразделений МО для оказания медицинской помощи по диагностике и лечению пациентов с симптомами ОРВИ в амбулаторных условиях, а также временное штатное расписание устанавливаются (утверждаются) руководителем МО, исходя из эпидемиологической ситуации. Рекомендуемые нормативы числа вызовов/выездов (в том числе для оказания медицинской помощи, забора анализов, доставки лекарств) к пациентам на амбулаторном этапе лечения на 100 пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, необходимых для этого медицинских работников и транспортных средств приведены в приложении N 5;

использование транспорта, в том числе немедицинского, с целью доставки медицинских работников к пациентам с симптомами ОРВИ для оказания им медицинской помощи и к пациентам из группы риска для осуществления диспансерного наблюдения на дому, а также доставки лекарственных препаратов и перевозки биологических материалов для лабораторных исследований;

организацию поста на входе в МО для проведения входной бесконтактной термометрии тела с целью разграничения потоков пациентов;

ежедневную термометрию и опрос на наличие признаков ОРВИ при входе в МО всех работников (медицинских и немедицинских работников). Работники с повышенной температурой тела к работе не допускаются. Указанные работники подлежат осмотру врачом и лабораторному обследованию на наличие возбудителя SARS-CoV-2;

размещение дозаторов с кожными антисептиками на входе в здания МО, в помещениях для ожидания, у кабинетов приема пациентов, на постах администраторов, в столовых/буфетах и т.д. (целесообразно обеспечение врачей и среднего медицинского персонала кожным антисептиком в индивидуальной расфасовке). Для обработки рук пациентов и персонала рекомендуется выбирать кожные антисептики с содержанием спирта этилового (не менее 70% по массе) или спирта изопропилового (не менее 60% по массе), или смеси спиртов (не менее 60% по массе). При выборе дозаторов для кожных антисептиков и мыла следует отдавать предпочтение бесконтактным моделям;

организацию мест для ожидания пациентов с учетом принципа социального дистанцирования (на расстоянии не менее 1,5 метров);

соблюдение пациентами и персоналом масочного режима. Допускается нахождение пациентов без масок при проведении процедур, при которых невозможно нахождение в маске;

ежедневное проведение во всех подразделениях МО профилактической и текущей дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств в режимах эффективных при вирусных инфекциях, включая обработку не реже 1 раза в 3 часа высоко контактных поверхностей (дверные и оконные ручки, выключатели, поручни, ручки кранов, смесителей, телефоны, рабочие поверхности стойки регистрации, кнопки лифтов, поверхности в санитарных комнатах и др.);

проведение обеззараживания воздуха устройствами, разрешенными к применению в присутствии людей, с организацией их обслуживания согласно технической документации, в медицинских кабинетах и ожидальных в течение всей рабочей смены;

возможность формирования листков нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком не менее чем на 7 календарных дней, с возможностью продления;

оформление рецептов на лекарственные препараты, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначение лекарственных препаратов, доставку лекарственных препаратов на дом гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, а также возможность доставки лекарственных препаратов пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих лечение в амбулаторных условиях, на дом или их выдачу в структурном подразделении МО при проведении обследования пациента в амбулаторных условиях;

информирование медицинских работников о необходимости освоения информационных материалов и интерактивных образовательных модулей по актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которые размещены на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (https://edu.rosminzdrav.ru) в разделе "Материалы по новой коронавирусной инфекции COVID-19".

7. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь пациентам с симптомами ОРВИ, обеспечиваются рабочей одеждой и СИЗ (респираторы класса защиты FFP2 в комплекте с лицевыми щитками или респираторы класса FFP3, шапочки, перчатки, хирургический халат, бахилы).

Обувь персонала должна быть с закрытым носком, из материалов, допускающих проведение дезинфекции. Одноразовые СИЗ после использования подлежат обеззараживанию как медицинские отходы класса В.

8. После приема каждого пациента с симптомами ОРВИ в кабинете необходимо проводить дезинфекцию поверхностей рабочего стола, кушетки, кресла и других предметов, находящихся в непосредственном контакте с пациентом, спиртсодержащими дезинфицирующими средствами. Между сменами проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств и проветривание помещений.

III. Типовые схемы организации медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ, гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и подозрением на неё

1. При организации медицинской помощи пациентам с симптомами ОРВИ рекомендуется использовать типовые схемы, сформированные на основании данных тяжести течения заболевания и результатов лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (приложение N 1).

2. После получения сообщения информационно-справочной службой по единому телефонному номеру "122" или колл-центром поликлиники от пациента с симптомами ОРВИ порядок действий медицинских работников должен соответствовать типовой схеме в зависимости от тяжести течения заболевания.

3. Первично тяжесть течения заболевания определяется дистанционным способом при обращении пациента в информационно-справочную службу по единому телефонному номеру "122" или в колл-центр поликлиники по месту пребывания пациента (сатурация измеряется при наличии у пациента пульсоксиметра):

легкое течение (температура , отсутствие одышки, сатурация );

среднетяжелое течение (температура >38°С, одышка, сатурация <95%);

тяжелое течение (нарушение сознания, сатурация , САД <90 мм рт. ст. или ДАД <60 мм рт. ст.).

4. Визит медицинского работника осуществляется в течение 24-х часов после получения обращения пациента в информационно-справочную службу по единому телефонному номеру "122" или колл-центр поликлиники по месту пребывания.

5. В день обращения формируется листок нетрудоспособности (справка о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком не менее чем на 7 календарных дней, с возможностью продления.

6. При посещении на дому пациентов с симптомами ОРВИ медицинские работники обязаны выполнять противоэпидемические мероприятия, изложенные в пунктах 4, 6-8 раздела I настоящих методических рекомендаций.

7. С целью постановки диагноза, установления тяжести течения заболевания и определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинский работник проводит осмотр и обследование пациента согласно пункту 5 раздела I настоящих методических рекомендаций.

8. При визите медицинского работника проводится отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.

9. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 - тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 1 к настоящим методическим рекомендациям.

Приложение N 1

Лёгкое течение заболевания

Алгоритм действий при легком течении заболевания

Исполнитель	Действие
Пациент	Сообщает по единому телефонному номеру "122" или в колл-центр поликлиники по месту своего пребывания о наличии симптомов острой респираторной инфекции.
Служба 122 (или колл-центр)	Принимает звонок и уточняет выраженность симптомов заболевания с целью первичного установления тяжести течения заболевания.
	При установлении легкого течения заболевания передает информацию о пациенте с симптомами острой респираторной инфекции медицинскому работнику.
Медицинская организация	Направляет медицинского работника к пациенту с симптомами острой респираторной инфекции.
Медицинский работник (на дому)	Оформляет электронный листок нетрудоспособности в день обращения пациента.
	Проводит отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2
	Проводит осмотр и обследование пациента согласно пункту 5 раздела I данных методических рекомендаций.
	Верифицирует легкое течение заболевания по данным осмотра (см. критерии тяжести течения в п. 3 раздела III).
Дальнейший алгоритм действий определяется исходя из результатов исследования на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
1. При положительном результате лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19
Медицинский работник (на дому)	Назначает и выдает лекарственные препараты согласно схемам лечения пациентов в амбулаторных условиях Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (Приложение N 2).
	Оформляет согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции на дому (Приложение N 3).
	Выдает пациенту памятку о порядке приема лекарственной терапии, действиях пациента в случае ухудшения самочувствия (Приложение N 4).
	Вносит данные в медицинскую документацию.
	При наличии показаний направляет пациента в АКТЦ, где ему проводится клинико-лабораторное обследование и корректируется терапия при необходимости.
Пациент	Подписывает согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции на дому, принимает выданные лекарственные препараты, действует согласно выданной памятке, в случае ухудшения самочувствия обращается по единому номеру вызова скорой помощи "103"
Медицинская организация	Вносит информацию о выявленном случае заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в информационный ресурс в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 (ред. от 25.01.2022) "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".
	Вносит изменения в электронный листок нетрудоспособности в случае необходимости (изменение кода заболевания).
	Проводит аудио- или видеомониторинг пациента через каждые 3 дня с оформлением записи в медицинской документации. Кратность мониторинга по решению руководителя МО может быть изменена.
	Закрывает электронный листок нетрудоспособности.
	При ухудшении состояния пациента: - направляет пациента в АКТЦ, где ему проводится клинико-лабораторное обследование и корректируется терапия при необходимости или - оформляет вызов бригады СМП по единому номеру вызова скорой помощи "103".
2. При отрицательном результате лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19
Медицинский работник (на дому)	Назначает лекарственную терапию согласно рекомендациям по лечению пациентов с ОРВИ, гриппом и др. нозологиями.
	Выдает пациенту памятку о порядке приема лекарственной терапии, действиях пациента в случае ухудшения самочувствия.
	Вносит данные в медицинскую документацию.
	При наличии показаний направляет пациента в МО, где ему проводится клинико-лабораторное обследование и корректируется терапия при необходимости.
Пациент	Действует согласно выданной памятке, в случае ухудшения самочувствия обращается по единому номеру вызова скорой помощи "103".
Медицинская организация	Вносит изменения в электронный листок нетрудоспособности в случае необходимости (изменение кода заболевания).
	Проводит аудио- или видеомониторинг пациента через каждые 3 дня с оформлением записи в медицинской документации. Кратность мониторинга по решению руководителя МО может быть изменена.
	Закрывает электронный листок нетрудоспособности.
	При ухудшении состояния пациента: - оформляет вызов бригады СМП по единому номеру вызова скорой помощи "103".

Среднетяжёлое течение заболевания

Алгоритм действий
при среднетяжелом течении заболевания

Исполнитель	Действие
Пациент	Сообщает по единому телефонному номеру "122" или в колл-центр поликлиники по месту своего пребывания о наличии симптомов острой респираторной инфекции.
Служба 122 (или колл-центр)	Принимает звонок и уточняет выраженность симптомов заболевания с целью первичного установления тяжести течения заболевания.
	При установлении средней тяжести течения заболевания передаёт информацию о пациенте с симптомами острой респираторной инфекции медицинскому работнику.
Медицинская организация	Направляет медицинского работника к пациенту с симптомами острой респираторной инфекции.
Медицинский работник (на дому)	Оформляет электронный листок нетрудоспособности в день обращения пациента.
	Проводит отбор мазка из носо- и ротоглотки для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммуннохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2
	Проводит осмотр и обследование пациента согласно пункту 5 раздела I данных методических рекомендаций.
	Верифицирует среднетяжелое течение заболевания по данным осмотра (см. критерии тяжести в п. 3 раздела III) и принадлежность пациента к группе риска.
Дальнейший алгоритм действий определяется исходя из результатов исследования на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
1. При положительном результате лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 (пациент не относится к группе риска*)
Медицинский работник (на дому)	Назначает и выдает лекарственные препараты согласно рекомендованным схемам лечения пациентов в амбулаторных условиях Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (приложение N 2).
	Оформляет согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции на дому (приложение N 3).
	Выдает пациенту памятку о порядке приема лекарственной терапии, действиях пациента в случае ухудшения самочувствия (приложение N 4).
	Вносит данные в медицинскую документацию.
	При наличии показаний направляет пациента в АКТЦ, где ему проводится клинико-лабораторное обследование и корректируется терапия при необходимости.
Пациент	Подписывает согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции на дому, принимает выданные лекарственные препараты, действует согласно выданной памятке, в случае ухудшения самочувствия обращается по единому номеру вызова скорой помощи "103".
Медицинская организация	Вносит информацию о выявленном случае заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в информационный ресурс в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 (ред. от 25.01.2022) "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".
	Вносит изменения в электронный листок нетрудоспособности в случае необходимости (изменение кода заболевания).
	Проводит аудио- или видеомониторинг пациента через каждые 3 дня с оформлением записи в медицинской документации. Кратность мониторинга по решению руководителя МО может быть изменена.
	Закрывает электронный листок нетрудоспособности.
	При ухудшении состояния пациента: - направляет пациента в АКТЦ, где ему проводится клинико-лабораторное обследование и корректируется терапия при необходимости или - оформляет вызов бригады СМП по единому номеру вызова скорой помощи "103".
2. При положительном результате лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 (пациент из группы риска*)
Медицинский работник (на дому)	Оформляет вызов бригады СМП по единому номеру вызова скорой помощи "103".
3. При отрицательном результате лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19
Медицинский работник (на дому)	Назначает лекарственную терапию согласно рекомендациям по лечению пациентов с ОРВИ, гриппом и др. нозологиями.
	Выдает пациенту памятку о порядке приема лекарственной терапии, действиях пациента в случае ухудшения самочувствия.
	Вносит данные в медицинскую документацию.
	При наличии показаний направляет пациента в медицинскую организацию, где ему проводится клинико-лабораторное обследование и корректируется терапия при необходимости.
Пациент	Действует согласно выданной памятке, в случае ухудшения самочувствия обращается по единому номеру вызова скорой помощи "103".
Медицинская организация	Вносит изменения в электронный листок нетрудоспособности в случае необходимости (изменение кода заболевания).
	Проводит аудио- или видеомониторинг пациента через каждые 3 дня с оформлением записи в медицинской документации. Кратность мониторинга по решению руководителя МО может быть изменена.
	Закрывает электронный листок нетрудоспособности.
	При ухудшении состояния пациента: - оформляет вызов бригады СМП по единому номеру вызова скорой помощи "103".

______________________________

* пациенты из группы риска:

а) пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);

б) пациенты, проживающие в общежитии, коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не имеющие возможности находиться в отдельной комнате по месту пребывания, иногородние пациенты, проходящие стационарное лечение в иных медицинских организациях при положительном результате теста на COVID-19.

Тяжёлое течение заболевания

Алгоритм действий при тяжелом течении заболевания

Исполнитель	Действие
Пациент	Сообщает по единому телефонному номеру "122" или в колл-центр поликлиники по месту своего пребывания о наличии симптомов острой респираторной инфекции.
Служба 122 (или колл-центр)	Принимает звонок и уточняет выраженность симптомов заболевания с целью первичного установления тяжести течения заболевания.
	При установлении тяжелого течения заболевания (см. критерии тяжести в п. 3 раздела III) оформляет вызов бригады СМП по единому номеру вызова скорой помощи "103".

Приложение N 2

Рекомендованные схемы
лечения COVID-19 в амбулаторных условиях
(приведены в соответствии с приложением N 8-1 к Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" версии 15, утв. Минздравом России 22.02.2022 и применяются до момента внесения актуальных изменений в приложение N 8-1 к Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)")

	N	Препарат	Режим дозирования
Легкое течение
Схема 1*(1), (4)	1*(3)	Фавипиравир*(5)	Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р./сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р./сут со 2 по 10 дни (таблетки). Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
	2	, интраназальные формы*(5)	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С)
Схема 2*(1), (4)	1*(3)	Молнупиравир*(7)	800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
	2	, интраназальные формы*(5)	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при t тела >38,0°С)
Схема 3*(1), (4)	1*(3)	Умифеновир*(5)	200 мг 4 р./сут в течение 5-7 дней
	2	, интраназальные формы*(5)	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С)
Схема 4*(2), (4)	1*(3)	Фавипиравир*(5)	Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р./сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р./сут со 2 по 10 дни (таблетки). Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
	2	, интраназальные формы*(5)	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С)
Схема 5*(2), (4)	1*(3)	Молнупиравир*(7)	800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
	2	, интраназальные формы*(5)	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)*(8)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при t тела >38,0°С)
Схема 6*(2), (4)	1*(3)	Умифеновир*(5)	200 мг 4 р./сут в течение 5-7 дней
	2	, интраназальные формы*(5)	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляции дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С)
Среднетяжелое течение
Схема 1	1	Фавипиравир	Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р./сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р./сут со 2 по 10 день (таблетки). Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
	2	, интраназальные формы	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С)
	5	Ривароксабан	10 мг 1 р./сут вплоть до 30 дней
		или
		Апиксабан	2,5 мг 2 р./сут вплоть до 30 дней
		или
		Дабигатрана этексилат*(6)	110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
Схема 2	1	Молнупиравир*(7)	800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
	2	, интраназальные формы	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
	3	Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
	4	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С)
	5	Ривароксабан	10 мг 1 р./сут вплоть до 30 дней
		или
		Апиксабан	2,5 мг 2 р./сут вплоть до 30 дней
		или
		Дабигатрана этексилат*(6)	110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней

______________________________

*(1) - схема назначается при повышении температуры тела <38°С в течение менее 3 дней;

*(2) - схема назначается при повышении температуры тела <38°С более 3 дней;

*(3) - при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;

*(4) - рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);

*(5) - в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК;

*(6) - эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

*(7) - периоральный прием молнупиравира может быть эффективным для лечения COVID-19, если начать прием препарата после подтверждения диагноза COVID-19 и в течение 5 дней с момента появления первых симптомов в популяции взрослых пациентов легкого и среднетяжелого течения с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания

Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг , появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).

Приложение N 3

Согласие
на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Я, ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

"___" ____________ ____ г. рождения, зарегистрированный по адресу: ______

_________________________________________________________________________

    (адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

в  соответствии с  частью 2  статьи 22 Федерального закона  от 21.11.2011

N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья граждан в  Российской Федерации"

проинформирован(-а) медицинским работником

_________________________________________________________________________

           (полное наименование медицинской организации)

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

о    положительном    результате     лабораторного  исследования    моего

биологического материала  на  новую  коронавирусную  инфекцию  (COVID-19)

и постановке мне диагноза: заболевание,  вызванное  новой  коронавирусной

инфекцией (COVID-19).

      По результатам  осмотра   и   оценки   состояния   моего   здоровья

медицинским   работником  в  доступной  для  меня  форме  мне  разъяснена

возможность   оказания  медицинской  помощи   в   амбулаторных   условиях

(на дому), в стационарных условиях,  после чего  я выражаю  свое согласие

на:

- получение   медицинской   помощи  в  амбулаторных  условиях  (на  дому)

по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- соблюдение   режима  изоляции  на  период  лечения  в  указанном   выше

помещении.

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать указанное помещение, находиться в отдельной, хорошо проветриваемой комнате;

- не посещать работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не контактировать с третьими лицами;

- при невозможности избежать кратковременного контакта с третьими лицами в обязательном порядке использовать медицинскую маску;

- соблюдать врачебные и санитарные предписания, изложенные в памятках, врученных мне медицинским работником, а также предписания, которые будут выданы мне медицинскими работниками в течение всего срока лечения;

- при первых признаках ухудшения самочувствия (повышение температуры, кашель, затрудненное дыхание) обратиться за медицинской помощью и не допускать самолечения;

- сдать пробы для последующего лабораторного контроля при посещении меня медицинским работником на дому.

Медицинским работником мне разъяснено, что новая коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет опасность для окружающих, в связи с чем при возможном контакте со мной третьи лица имеют высокий риск заражения, что особо опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих хроническими заболеваниями.

Я проинформирован(-а), что в случае нарушения мною режима изоляции я буду госпитализирован(-а) в медицинское учреждение для обеспечения режима изоляции и дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Я предупрежден(а), что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Медицинским работником мне предоставлены информационные материалы по вопросам ухода за пациентами больными новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено и полностью понятно.

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)

___________________   ___________________________________________________

     (подпись)         (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

                            или законного представителя гражданина)

___________________   ___________________________________________________

     (подпись)         (фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского

                                          работника

"___" ____________ _____ г.

     (дата оформления)

Приложение N 4

Памятка
пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) вызывается вирусом SARS-CoV-2.

Передача инфекции осуществляется следующими путями:

- воздушно-капельным,

- воздушно-пылевым;

- контактно-бытовым.

Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре.

Возможен контактно-бытовой путь передачи, который реализуется во время рукопожатий и при других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

Для новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

- Повышение температуры тела;

- Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);

- Одышка;

- Утомляемость;

- Ощущение заложенности в грудной клетке.

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заболевания.

С целью скорейшего Вашего выздоровления и снижения рисков прогрессирования заболевания Вам необходимо выполнять рекомендации, данные медицинскими работниками, своевременно и в полном объёме:

1. Принимайте рекомендованную терапию согласно данной схеме:

указывается одна из схем приёма лекарственной терапии из MP "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Указанная ниже схема представлена для примера!

1	Молнупиравир	по 800 мг (4 капсулы по 200 мг) каждые 12 часов (курс не более 5 дней)
2	, интраназальные формы	по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (курс не более 5 дней)
3	Парацетамол	1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р./сут, не более 4 г в сутки (при t тела >38,0°С)

2. Препараты, которые Вам были назначены ранее на регулярной основе необходимо продолжить принимать в той же дозировке.

3. Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты. Маски или респираторы должны носить все домочадцы.

4. Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).

5. Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).

6. Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.

7. При возможности измеряйте уровень сатурации пульсоксиметром (насыщение крови кислородом) 2 раза в день (нормальные значения - не ниже 95-96%).

При ухудшении состояния:

- повысилась температура выше 38,0°С и сохраняется более 3-х суток, несмотря на прием жаропонижающих средств,

и/или

- появилась одышка, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной, Вам трудно дышать,

и/или

- уровень сатурации менее 93%

Необходимо позвонить по единому номеру вызова скорой помощи "103".

Приложение N 5

Рекомендуемые нормативы
числа вызовов (выездов) к пациентам на амбулаторном этапе лечения на 100 пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, необходимых для этого медицинских работников и транспортных средств

Число вызовов (выездов) в неделю	не менее 100
Врач/фельдшер	не менее 2
Медицинская сестра	не менее 2
Транспортное средство	не менее 1 единицы на организацию

Список использованных сокращений

АД - артериальное давление

АКТЦ - амбулаторный КТ-центр

ДАД - диастолическое артериальное давление

К.д. - календарный день

МО - медицинская организация

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ПЦР - полимеразная цепная реакция

САД - систолическое артериальное давление

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СМП - скорая медицинская помощь

ТГВ - тромбоз глубоких вен

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

COVID-19 - инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 - новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг.

- уровень насыщенности крови кислородом (сатурация)

Список использованных источников

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

- Постановление Правительства Российской Федерации от 31.03.2020 N 373 (в редакции от 25.01.2022) "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

- Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н (в редакции от 04.02.2022) "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 N 15 (в редакции от 04.02.2022) "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

- MP 3.1.0209-20 "Рекомендации по организации противоэпидемического режима в медицинских организациях при оказании медицинской помощи населению в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями и гриппом в условиях сохранения рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 20.08.2020)";

- MP 3.1.0218-20.3.1. "Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по обеспечению противоэпидемического режима при организации оказания медицинской помощи больным COVID-19 (лицам с подозрением на заболевание) в амбулаторных условиях и транспортировании пациентов в медицинские организации. Методические рекомендации" (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 09.11.2020);

- MP 3.5.1.0113-16.3.5.1. "Дезинфектология. Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях. Методические рекомендации" (утв. Роспотребнадзором 02.09.2016);

- МУ 3.5.1.3674-20.3.5.1. "Дезинфектология. Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи. Методические указания" (утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14.12.2020);

- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15" (утв. Минздравом России 22.02.2022)".