Приложение 2. Правила работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и интегрированных с ней автоматизированных информационных системах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 марта 2021 г. N 250

Правила
работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и интегрированных с ней автоматизированных информационных системах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

С изменениями и дополнениями от:

10 июня, 6 сентября, 8 декабря 2021 г.

Информация об изменениях:

Раздел I изменен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 июня 2021 г. N 520

См. предыдущую редакцию

I. Нормативные правовые акты

1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "2002 г."

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н "Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи".

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них".

10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2020 г. N 906н "Об утверждении перечня, порядка ведения и использования классификаторов, справочников и иной нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения".

11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. N 972н "Об утверждении порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений".

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

13. Постановление Правительства Москвы от 30 декабря 2020 г. N 2401-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

14. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 2 ноября 2009 г. N 1400 "Об организации оказания и учета стационарной медицинской помощи иногородним, а также иностранным гражданам в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы".

15. Распоряжение Департамента информационных технологий города Москвы от 16 сентября 2019 г. N 64-16-434/19 "О вводе в эксплуатацию подсистемы "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (КИС ЕМИАС)".

16. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13 сентября 2019 г. N 832 "О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

II. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с назначением и выдачей лекарственных препаратов

2.1. Общие положения

2.1.1 Правила работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" с назначением и выдачей лекарственных препаратов (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО).

2.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения и выдачи лекарственных препаратов в клинических и приемных отделениях МО, определяют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта оказания медицинской помощи в медицинская карте пациента, сформированной в форме электронного документа в ЕМИАС (далее - ЭМК).

2.1.3. Назначение лекарственных препаратов при медикаментозном лечении в ЭМК пациента в подсистеме КИС ЕМИАС осуществляет врач МО (лечащий, дежурный врач), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач). Назначения лекарственных препаратов врачами-консультантами профильных отделений МО носят рекомендательный характер и должны быть подтверждены лечащим врачом.

2.1.4. Назначение лекарственных препаратов пациентам в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя один или несколько процессов управления:

2.1.4.1. Создание назначения лекарственной терапии пациенту.

2.1.4.2. Корректировка, продление курса или редактирование лекарственной терапии пациенту.

2.1.4.3. Отмена и восстановление назначения лекарственной терапии пациенту.

2.1.4.4. Выполнение назначения лекарственной терапии пациенту (выдача лекарственных препаратов).

2.1.5. Выполнение назначения лекарственной терапии пациенту (выдачу лекарственных препаратов) осуществляет медицинская сестра отделения медицинской организации.

2.1.6. При создании и выполнении назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач и медицинская сестра отделения МО соблюдают правила выдачи и замещения лекарственных препаратов по источникам финансирования в целях корректного отображения расхода лекарственных препаратов в бюджетном учете в разрезе источников финансирования.

Если назначение и выдача пациенту лекарственных препаратов, при отсутствии средств по соответствующему источнику финансирования, осуществляется за счет средств другого источника финансирования, то такое лекарственное обеспечение осуществляется с последующим восстановлением средств (возмещением лекарственных препаратов).

2.2. Создание назначения лекарственной терапии пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС. Копирование, удаление, формирование шаблона назначения лекарственной терапии пациента

2.2.1. Для создания назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач использует электронный лист назначений, протоколы, дневниковые записи, формируемые в медицинской карте пациента (далее - медицинская документация пациента).

2.2.2. При создании назначения лекарственной терапии пациенту с использованием электронного листа назначений лечащий врач отражает и обосновывает назначение лекарственной терапии в медицинской документации пациента (в форме протокола, дневниковой записи).

2.2.3. В целях унификации подхода к формированию лекарственных назначений в КИС ЕМИАС применяется Единый справочник лекарственных препаратов, используемый в подсистемах ЕМИАС (далее - ЕСЛП ЕМИАС).

2.2.4. Поиск лекарственных препаратов в справочнике ЕСЛП ЕМИАС для назначения пациенту в КИС ЕМИАС осуществляется как по международному непатентованному наименованию (далее - МНН), так и по обобщенному торговому наименованию (далее - ОТН) с учетом наличия препарата на складах МО и отображением наличия назначаемых лекарственных препаратов в окне поиска с указанием места хранения препарата (склад аптеки, склад отделения).

2.2.5. При создании назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач вносит в подсистеме КИС ЕМИАС основные и дополнительные параметры назначения:

2.2.5.1. Лекарственный препарат - международное непатентованное наименование лекарственного препарата с выбором обобщенного торгового наименования, имеющегося в ассортименте МО на момент принятия решения о назначении, для определения конкретной лекарственной формы, формы выпуска и дозировки назначаемого препарата.

2.2.5.2. Доза - количество лекарственного препарата, выраженное в единицах массы, объема и других единицах измерения.

2.2.5.3. Единицы измерения дозы - единицы массы, объема и других единиц измерения.

2.2.5.4. Количество единиц фасовки - количество фасовочных единиц лекарственного препарата.

2.2.5.5. Единицы измерения фасовки - единицы измерения лекарственной формы препарата (флакон, капсула, таблетка и прочие лекарственные формы).

2.2.5.6. Дополнительная единица измерения дозы - единица измерения дозы, выраженная в иных, отличных от основной, единицах измерения.

2.2.5.7. Количество в дополнительных единицах измерения дозы - количество лекарственного препарата, выраженное в Дополнительных единицах измерения дозы и эквивалентное Дозе.

2.2.5.8. Начало курса - дата начала назначаемого курса терапии пациента лекарственным препаратом (пункт 2.2.5.1).

2.2.5.9. Путь введения - способ введения лекарственного препарата. В случае необходимости проведения инфузионной терапии лечащий врач указывает дополнительные параметры назначения:

2.2.5.9.1. Скорость инфузии - скорость введения пациенту инфузионного раствора.

2.2.5.9.2. Продолжительность инфузии - длительность процедуры введения пациенту инфузионного раствора.

2.2.5.10. Кратность приема - количество приемов лекарственного препарата пациентом в день.

2.2.5.11. Даты и время приема - день (дни) недели, в который(е) назначается выдача лекарственного препарата (ЛП) пациенту, а также точное время приема и/или время приема относительно времени суток.

2.2.5.12. Продолжительность - количество единиц периода, на которое пациенту назначается лекарственный препарат.

2.2.5.13. Время употребления ЛП относительно приема пищи: до еды, после еды и т.д. - указывается для лекарственных препаратов, прием которых зависит от приема пищи.

2.2.5.14. Примечания - дополнительные параметры назначения лекарственной терапии пациента.

2.2.5.15. Показания к применению - причина или обоснование назначения лекарственного препарата.

2.2.6. В случае назначения растворов для инъекций (жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения лекарственного вещества в какой-либо жидкости) лечащий врач указывает два и более лекарственных препарата в составе одного назначения. При этом необходимо соблюдать последовательность добавления лекарственных препаратов в назначение. Первым указывается препарат, содержащий основное лекарственное вещество. При этом основные и дополнительные параметры назначения (пункты 2.2.5.1-2.2.5.7) заполняются для каждого из лекарственных препаратов. Параметры, указанные в пунктах 2.2.5.8-2.2.5.15, являются общими для всех лекарственных препаратов в составе раствора.

2.2.7. Сведения о назначенных пациенту лекарственных препаратах отражаются в электронном листе назначений пациента и могут быть скорректированы в нем лечащим врачом с обязательным отражением и обоснованием корректировок в дневниковых записях осмотра текущей истории болезни.

2.2.8. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) назначение и оформление лекарственных препаратов может осуществляться по ОТН по решению врачебной комиссии МО (пункт 6 приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения").

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду пункт 6 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного названным приказом

2.2.8.1. Создание протокола врачебной комиссии МО в подсистеме КИС ЕМИАС осуществляет лечащий врач или председатель врачебной комиссии МО (секретарь врачебной комиссии МО) с указанием рекомендаций по лекарственной терапии пациента.

2.2.8.2. При наличии протокола врачебной комиссии лечащий врач создает назначение лекарственной терапии пациента в подсистеме КИС ЕМИАС на основании решения врачебной комиссии МО.

2.2.9. Для всех назначений, вне зависимости от их статуса, в электронном листе назначений, а также медицинской документации доступно копирование назначений лекарственной терапии пациенту.

2.2.10. При копировании назначения лекарственной терапии создается новое назначение с параметрами, аналогичными исходному назначению с указанием новых параметров начала курса (пункт 2.2.5.8) и даты приема (пункт 2.2.5.11) назначенных ранее лекарственных препаратов, лечащий врач проверяет корректность параметров вновь созданных назначений лекарственной терапии пациенту.

2.2.11. Копирование назначения лекарственной терапии пациенту на прошедшие даты, а также на даты, на которые создано исходное назначение, не допускается.

2.2.12. При копировании назначения лекарственной терапии пациенту с использованием электронного листа назначений лечащий врач отражает и обосновывает скопированное назначение в медицинской документации пациента и проверяет корректность параметров вновь созданных назначений лекарственной терапии пациенту.

2.2.13. Лечащий врач имеет возможность сформировать и использовать в работе шаблон лекарственных назначений для создания новых назначений в соответствии с пунктом 2.3. В шаблон сохраняются все введенные параметры назначения, в том числе необязательные, кроме даты начала курса и дней приема.

2.2.14. Для удаления назначения лекарственной терапии лечащий врач использует электронный лист назначений, а также медицинскую документацию пациента.

2.2.15. Удаление назначения лекарственной терапии пациента допускается только в случае, если назначение фактически не было исполнено и не была произведена выдача назначенных лекарственных препаратов.

2.3. Корректировка, продление курса и редактирование назначения лекарственной терапии пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

2.3.1. Корректировка назначения лекарственной терапии пациенту подразумевает изменение основных и дополнительных параметров назначения, указанных в пункте 2.2.5, по медицинским показаниям.

2.3.2. Корректировка назначения лекарственной терапии пациенту осуществляется на будущий период времени.

2.3.3. Для корректировки назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач использует электронный лист назначений в подсистеме КИС ЕМИАС.

2.3.4. При корректировке назначения лекарственной терапии пациенту с использованием электронного листа назначений лечащий врач отражает и обосновывает корректировку назначения в медицинской документации пациента.

2.3.5. Продление курса назначения лекарственной терапии пациенту подразумевает увеличение продолжительности курса без изменения иных параметров назначения.

2.3.6. Для продления курса назначения лекарственного препарата лечащий врач определяет новую дату окончания курса назначения лекарственного препарата.

2.3.7. Редактирование назначения лекарственной терапии пациенту подразумевает изменение основных и дополнительных параметров исходного назначения (пункт 2.2.5) в первичной медицинской документации пациента в случае внесения в подсистему КИС ЕМИАС ошибочных данных.

2.3.8. Редактирование исходного назначения лекарственной терапии пациенту возможно только в том случае, если не произведена выдача назначенного лекарственного препарата.

2.4. Отмена и восстановление назначения на лекарственную терапию пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС. Перевод пациента из одного отделения в другое, выписка пациента

2.4.1. Отмена назначения лекарственной терапии пациенту может производиться полностью - на все дни курса или частично - на конкретно выбранный день; начиная с выбранного дня и до последнего дня; на выбранное время (час) конкретного дня; начиная с выбранного часа и на все последующие часы выбранного дня; на выбранное время суток (утро, день, вечер, ночь); на все последующие периоды времени суток выбранного дня.

2.4.2. При отмене назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач отражает и обосновывает отмену назначения в медицинской документации пациента.

2.4.3. Отмена назначения лекарственной терапии пациенту осуществляется только в случае, если в отменяемом периоде не произведена выдача назначенного лекарственного препарата.

2.4.4. Для отмены назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач использует электронный лист назначений.

2.4.5. Восстановление назначения лекарственной терапии пациента может производиться полностью - на все дни курса или частично - на конкретно выбранный день; начиная с выбранного дня и до последнего дня; на выбранное время (час) конкретного дня; начиная с выбранного часа и на все последующие часы выбранного дня; на выбранное время суток (утро, день, вечер, ночь); на все последующие периоды времени суток выбранного дня.

2.4.6. Восстановление назначения лекарственной терапии пациенту осуществляется только в случае, если назначение ранее было отменено и не было удалено из системы.

2.4.7. Для восстановления назначения лекарственной терапии пациенту лечащий врач использует электронный лист назначений.

2.4.8. При восстановлении назначения лекарственной терапии пациенту с использованием электронного листа назначений лечащий врач отражает и обосновывает восстановление назначения в первичной медицинской документации пациента.

2.4.9. При восстановлении ошибочно отмененного назначения лекарственной терапии пациенту обоснование восстановления не требуется.

2.4.10. При движении пациента между отделениями МО действующие назначения лекарственной терапии автоматически приостанавливаются или остаются неизменными и отражаются в отделении, принявшем пациента (регулируется настройками глобального параметра подсистемы КИС ЕМИАС).

2.4.11. Автоматическая приостановка в назначении лекарственной терапии пациенту при переводе из одного отделения в другое - это временное прекращение действия всех текущих назначений с даты, следующей за датой перевода. В ЭМК пациента данные назначения отражаются как отмененные.

2.4.12. Лечащий врач отделения, принявшего пациента, имеет возможность отменить, продолжить или скорректировать приостановленные назначения при создании первого протокола осмотра в отделении, в которое пациент был переведен.

2.4.13. При отмене перевода пациента из одного отделения в другое назначения лекарственной терапии пациенту автоматически восстанавливаются в исходном отделении, в котором лежал пациент, и действуют с даты отмены перевода.

2.4.14. В случае выписки пациента невыполненные назначения лекарственной терапии автоматически отменяются с даты, следующей за датой выписки пациента.

2.5. Выполнение назначения лекарственной терапии пациенту (выдача лекарственных препаратов) в подсистеме КИС ЕМИАС

2.5.1. При выдаче лекарственных препаратов пациентам медицинская сестра отделения МО руководствуется назначениями лекарственной терапии пациенту, сделанными лечащим врачом.

2.5.2. Лист назначений в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя назначения лекарственной терапии пациента, сформированные лечащим врачом в медицинской документации пациента.

2.5.3. Лист назначений, в зависимости от путей введения, разделяется на:

2.5.3.1. Процедурный лист, отражающий назначения лекарственных препаратов, которые вводятся парентерально в ткани, в сосуды и в полости: внутривенно, внутримышечно, подкожно и т.д.

2.5.3.2. Журнал учета препаратов, отражающий назначения лекарственных препаратов с прочими способами введения.

2.5.4. В листе назначений отображаются назначения на сутки (с возможностью выбрать конкретную дату) с указанием персональной информации о пациенте, назначенном лекарственном препарате и пути его введения, а также времени выдачи лекарственного препарата (конкретный час или время суток).

2.5.5. В случае отсутствия или недостаточного количества лекарственного препарата, указанного в назначении, медицинская сестра отделения МО информирует старшую медицинскую сестру о необходимости увеличения запаса данного препарата на складе.

2.5.6. Старшая медицинская сестра заказывает лекарственный препарат в аптеке МО.

2.5.7. Выполнение назначения лекарственной терапии пациенту (выдача лекарственных препаратов) отмечается медицинской сестрой отделения МО в подсистеме КИС ЕМИАС с использованием процедурного листа или журнала учета препаратов (пункт 2.5.3).

2.5.8. При выполнении назначения медицинская сестра отделения МО выбирает полное торговое наименование препарата (пункт 2.2.5.1), конкретной серии и партии, в соответствии с источником финансирования случая лечения конкретного пациента, доступной на складе лечебного отделения. В случае, если доступно несколько партий одного препарата, в первую очередь выбираются лекарственные препараты с более ранним истечением срока годности.

2.5.9. В случае отсутствия лекарственного препарата с дозировкой формы выпуска, соответствующей назначению, медицинская сестра имеет возможность выбрать лекарственный препарат, имеющийся на складе отделения в другой дозировке формы выпуска, но не может самостоятельно проводить синонимичную замену лекарственных препаратов пациенту.

2.5.10. В случае выполнения назначения на раствор для инъекций, медицинская сестра отделения МО выбирает полное торговое наименование лекарственного препарата (пункт 2.2.5.1), конкретной серии и партии, в соответствии с источником финансирования случая лечения конкретного пациента, доступной на складе лечебного отделения, для каждого препарата из состава раствора.

2.5.11. В случае, если в период прохождения пациентом курса лечения первоначально назначенный и выдаваемый препарат (пункт 2.2.5.1) заканчивается на складе отделения в основное рабочее время, медицинская сестра отделения МО информирует старшую медицинскую сестру о необходимости увеличения запаса данного препарата на складе.

2.5.12. В случае, если в период прохождения пациентом курса лечения, первоначально назначенный и выдаваемый препарат (пункт 2.2.5.1) заканчивается на складе отделения в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни, медицинская сестра отделения МО информирует лечащего или дежурного врача о необходимости проведения изменения назначений лекарственной терапии пациенту в соответствии с имеющимися запасами лекарственных препаратов. Также может быть использован резерв лекарственных препаратов, имеющийся в ином отделении, по решению руководителя медицинской организации.

2.5.13. После выполнения назначения медицинской сестрой и выбора полного торгового наименование лекарственного препарата (пункт 2.2.5.1) конкретной серии и партии, в соответствии с источником финансирования случая лечения конкретного пациента, доступной на складе лечебного отделения, формируется документ о факте списания лекарственного препарата со склада отделения с причиной списания "Выдача пациенту".

2.5.14. После выполнения назначения постовой/процедурной медицинской сестрой старшая медицинская сестра подтверждает в системе КИС ЕМИАС факт списания лекарственного препарата со склада отделения.

2.5.15. В случае назначения лечащим врачом дозы лекарственного препарата, отличной от дозировки формы выпуска, медицинская сестра отделения МО в зависимости от срока хранения лекарственного препарата в открытом виде (в соответствии с условиями хранения) отражает выдачу и списание в дробных или целых единицах формы выпуска.

2.5.16. По умолчанию, в случае назначения лечащим врачом дозы лекарственного препарата, отличной от единицы формы выпуска, в КИС ЕМИАС списание лекарственных препаратов в фасовочных единицах измерения происходит в целых значениях с учетом математического округления в большую сторону до ближайшего целого.

2.5.17. Возможность выдачи лекарственных препаратов в дробных единицах измерения регулируется настройками системы для каждого отдельного пользователя системы.

2.5.18. В случае, если лекарственный препарат назначен в единице измерения, отличной от единицы формы выпуска и оставшаяся часть фасовочной единицы не пригодна для использования, то старшая медицинская сестра формирует в КИС ЕМИАС документ по списанию неиспользованной части формы выпуска с причиной списания "Списание в связи с истечением срока использования после вскрытия упаковки".

2.6. Особенности получения и отпуска из аптеки, а также назначения и выдачи наркотических средств и психотропных веществ пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

2.6.1. При создании назначения наркотических средств и психотропных веществ (далее - НС и ПВ) пациенту лечащий врач использует остатки НС и ПВ, которые числятся в местах хранения службы (отделения) по использованию НС и ПВ, в разрезе источников финансирования случая лечения конкретного пациента.

2.6.2. Назначения НС и ПВ отображаются в отдельном списке "Список назначений НС и ПВ" и доступны для исполнения сотрудникам отделения (службы) по использованию НС и ПВ, имеющим допуск к работе с НС и ПВ.

2.6.3. Выполнение назначения НС и ПВ пациенту осуществляет процедурная сестра централизованной службы (отделения) по использованию наркотических средств и психотропных веществ (при наличии такой службы (отделения) в МО).

2.6.4. В отдельных случаях, по решению руководителя МО, при выписке пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни НС и ПВ на срок приема пациентом до 5 дней.

2.6.5. Отпуск НС и ПВ из аптеки МО в структурные подразделения осуществляется сотрудником аптеки, допущенным к работе с НС и ПВ и имеющим право отпуска НС и ПВ в отделения, старшим медицинским сестрам отделений (имеющим соответствующее разрешение руководителя МО и необходимые условия для хранения наркотических и психотропных лекарственных средств) по требованиям-накладным, подписанным заведующим отделением, и старшей медицинской сестрой, заверенным руководителем МО или, в его отсутствие, заместителем руководителя МО.

2.6.6. Получение НС и ПВ в аптеке осуществляется старшей медицинской сестрой отделения (имеющей соответствующее разрешение руководителя МО и необходимые условия для хранения наркотических и психотропных лекарственных средств) для конкретного пациента по отдельному требованию в соответствии с источником финансировании случая лечения конкретного пациента.

2.6.7. В требовании-накладной, содержащей НС и ПВ, указываются номера истории болезни и ФИО пациентов, которым назначены НС И ПВ.

2.6.8. Требование - накладная оформляется отдельно на каждое ОТН НС или ПВ.

2.6.9. Для оказания экстренной медицинской помощи "по жизненным показаниям" разрешается выписывать требования-накладные без указания в них номера истории болезни и ФИО пациента с отметкой "для экстренной помощи". При последующем пополнении запасов НС и ПВ, старшие медицинские сестры отделений представляют в аптеку отчет о расходовании НС и ПВ по каждому ОТН отдельно за отчетный период, с указанием номеров истории болезни, фамилий и инициалов больных, на которых были израсходованы эти НС и ПВ, наименование, количество (в том числе, прописью).

2.6.10. После получения НС и ПВ из аптеки старшая медицинская сестра передает их в места хранения (сейфы) процедурным медицинским сестрам. Работа по данному разделу, контроль и учет регламентируется дополнительно внутренними приказами руководителя МО.

2.7. Формирование заказа и получение лекарственных препаратов из аптеки на склады отделений в подсистеме КИС ЕМИАС

2.7.1. Запрос на выдачу ЛП в отделения МО со склада аптеки осуществляется на основании требований-накладных.

2.7.2. Требование-накладную на выдачу ЛП (далее требование-накладная) в подсистеме КИС ЕМИАС формирует старшая медицинская сестра отделения МО.

2.7.3. Требование-накладная содержит номер и дату составления документа, информацию об отправителе и получателе ЛП, наименование ЛП (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории т.п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т.п.), способ применения (для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.п.), количество затребованных ЛП, количество и стоимость отпущенных ЛП, источник финансирования, по которому заказывается препарат, в целях соблюдения финансовой дисциплины в МО, и группа учета лекарственного препарата.

2.7.4. Требования-накладные на ЛП, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов.

2.7.5. При выписывании лекарственного препарата для индивидуального больного дополнительно указывается его фамилия и инициалы, номер истории болезни.

2.7.6. При формировании требования-накладной старшей медицинской сестре отделения МО доступен ассортимент лекарственных препаратов (перечень наименований ЛП без указания количества), который есть на складе аптеки на текущий момент с учетом актуального срока годности. Лекарственные препараты, имеющиеся на складе аптеки с истекшим сроком годности на дату формирования требования-накладной в системе не доступны.

2.7.7. В случае, если на складе аптеки есть в наличии несколько лекарственных препаратов одного торгового наименования, но с разными сроками годности, то старшей медицинской сестре отделения МО для формирования требования-накладной доступен препарат с более ранним сроком годности.

2.7.8. В случае, если при формировании требования-накладной на складе аптеки недостаточно необходимого количества ЛП одного срока годности, то предусмотрена возможность разбить заказ на несколько партий с разным сроком годности ЛП.

Старшая медицинская сестра отделения МО подписывает требование-накладную в подсистеме КИС ЕМИАС, после чего требование-накладная поступает в подсистему складского учета сервиса "Система консолидированного управленческого учета" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - СКУУ ЕМИАС), где формируется документ "Распоряжение на отгрузку в подразделения" (далее - распоряжение на отгрузку).

2.7.9. Верификацию распоряжения на отгрузку по источникам финансирования случая лечения конкретного пациента, а также его корректировку (при необходимости), осуществляет сотрудник аптеки либо иной сотрудник по решению руководителя МО.

2.7.10. По итогам рассмотрения сотрудник аптеки формирует в СКУУ ЕМИАС документ "Расходная накладная на отпуск в подразделения" и подтверждает выдачу ЛП, при этом протаксированные требования-накладные резервируются за отделением без перемещения на склад отделения. В СКУУ ЕМИАС происходит изменение остатка на складе аптеки, информация о подготовке ЛП к выдаче со склада аптеки в отделение поступает в КИС ЕМИАС и формируется документ по расходу со склада аптеки.

2.7.11. Информацию о подготовке ЛП к выдаче со склада аптеки в отделение получает старшая медицинская сестра отделения МО и формирует печатную форму требования-накладной.

2.7.12. Печатная форма требования-накладной визируется всеми уполномоченными лицами, руководителем МО (или по доверенности иным лицом) или его заместителем по лечебной части, закрепляется штампом и круглой печатью МО и передается в аптеку.

2.7.13. Сбор лекарственных препаратов и выдачу ЛП старшей медицинской сестре отделения МО осуществляет сотрудник аптеки, при этом подтверждает выдачу ЛП подписью в требовании-накладной.

2.7.14. После подтверждения выдачи ЛП на бумажном носителе провизор аптеки снимает зарезервированные за отделением ЛП и проводит изменение остатков ЛП на склад отделения в СКУУ ЕМИАС. При этом в КИС ЕМИАС также появляется информация в виде статуса исходного документа требования - накладной, о выдаче ЛП из аптеки.

Детальное описание параметров назначений на медикаментозное лечение и параметров приема лекарственных препаратов в подсистеме КИС ЕМИАС

N п/п	Наименование параметра назначения в КИС ЕМИАС	Обязательный/ необязательный	Справочник/ возможные значения	Дополнительная информация
1.	Лекарственный препарат	Обязательный	МНН	ОТН по решению врачебной комиссии МО
2.	Доза с указанием единиц измерения дозы	Обязательный	Количество необходимого ЛП - число (ручной ввод). Единицы измерения дозы выводятся автоматически из карточки выбранного ЛП	При необходимости может быть выбрана дополнительная единица измерения дозы, соответственно, указывается количество в дополнительных единицах измерения дозы
3.	Количество единиц фасовки с указанием единиц измерения фасовки	Обязательный	Число (ручной ввод). Единицы измерения фасовки - выводятся автоматически из карточки выбранного ЛП
4.	Дополнительная единица измерения дозы с указанием количества в дополнительных единицах измерения	Необязательный	Выпадающий список: мг, г, доз, капл, кг, мг, мг/мл, мкг, мл.	Дополнительная единица измерения - это единица меньшего объема, которую можно пересчитать в основную единицу измерения. Указание дополнительной единицы измерения дозы возможно только для лекарственных препаратов, у которых определена соответствующая настройка в справочнике лекарственных препаратов и указан коэффициент пересчета дополнительной единицы измерения в основную. Например, основная единица измерения "Мл", а дополнительная "Капли", где 1 мл = 20 капель.
5.	Начало курса	Обязательный	Дата, выбирается из календаря	По умолчанию подставляется текущая дата
6.	Путь введения	Обязательный	Справочник "Путь введения медикамента"	В случае необходимости проведения инфузионной терапии дополнительно указываются Параметры инфузии: "Скорость инфузии" и "Длительность инфузии"
7.	Кратность приема	Обязательный	Справочник КИС ЕМИАС "Кратность приема"	Если кратность приема указана больше 4 раз в сутки, то используется почасовая шкала, отображающая конкретные часы назначения. При выборе значения кратности "Симптоматически" контроль на указание периодов времени выполнения назначений снимается, и выдача ЛП может производится в любой момент нахождения пациента в стационаре. Значение кратности "Однократно" подразумевает единовременную выдачу назначенной дозы ЛП, без указания продолжительности: необходимо указать точное время выполнения назначения в формате "Часы/Минуты".
8.	Даты и время приема	Обязательный	Дата (даты) выбирается из календаря либо отметка "Ежедневно"	Может быть заполнено несколькими параметрами даты и времени приема. Время приема относительно времени суток (утром, днем, вечером, на ночь) заполняется посредством выбора соответствующей иконки или нескольких иконок. Если кратность приема указана больше 4 раз в сутки, то при назначении используется почасовая шкала, отображающая конкретные часы назначения.
9.	Продолжительность	Обязательный	Число (ручной ввод) с выбором из выпадающего списка единицы измерения периода (сутки, неделя, месяц, год)
10.	Время употребления относительно приема пищи	Необязательный	Выпадающий список: натощак, до еды, после еды, во время еды	Указывается для лекарственных препаратов, прием которых зависит от приема пищи
11.	Примечания	Необязательный	Ручной ввод	Используется при необходимости указать дополнительные параметры назначения
12.	Показания к применению	Необязательный	Ручной ввод	Описание имеющихся у пациента показаний к применению назначаемого лекарственного препарата

III. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с лабораторными исследованиями в медицинских организациях

3.1. Общие положения

3.1.1. Правила работы с лабораторными исследованиями с использованием подсистемы "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников стационарных медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО).

3.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения лабораторных исследований (далее - ЛИ), взятие в работу назначений, регистрации проб биоматериала и получение результатов ЛИ в клинических и приемных отделениях стационарных МО, фиксируют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта оказания медицинской помощи в ЭМК пациента.

3.1.3. Создание назначений на проведение лабораторных исследований в ЭМК пациента в подсистеме КИС ЕМИАС осуществляет врач МО (дежурный, лечащий врач), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач). Назначения лекарственных препаратов консультантами носят рекомендательный характер и должны быть подтверждены лечащим врачом.

3.1.4. Взятие назначений на проведение лабораторных исследований в работу с целью формирования направления осуществляет постовая или процедурная медицинская сестра отделения, а также, в некоторых случаях, сотрудник лаборатории.

3.1.5. Регистрацию проб биоматериала для отправки в лабораторную информационную систему (далее - ЛИС) осуществляет постовая или процедурная медицинская сестра отделения, а также, в некоторых случаях, сотрудник лаборатории.

3.1.6. Одобренные врачом лаборатории результаты ЛИ автоматически поступают в КИС ЕМИАС и сохраняются в ЭМК пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 3.2 изменен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 июня 2021 г. N 520

См. предыдущую редакцию

3.2. Создание, редактирование и удаление назначения на проведение лабораторного исследования в подсистеме КИС ЕМИАС

3.2.1. Для создания назначения на проведение лабораторного исследования лечащий врач использует протокол осмотра пациента, формируемый в ЭМК пациента, или электронный лист назначений.

3.2.2. При создании назначения на проведение лабораторного исследования лечащий врач указывает в подсистеме КИС ЕМИАС следующие параметры лабораторного исследования:

3.2.2.1. Наименование исследования - осуществляется выбор одного либо нескольких исследований из Единого справочника лабораторных исследований или из заранее созданного шаблона назначений.

3.2.2.2. Цель проведения исследования - заполняется в свободной форме.

3.2.2.3. Срочность исследования - осуществляется выбор значения из списка "планово" или "экстренно".

3.2.2.4. Планируемая дата и время проведения исследования - указывается только для плановых исследований. В случае экстренного проведения исследования автоматически фиксируется текущая дата и время.

3.2.2.5. Локус и биоматериал для лабораторного исследования выбираются исходя из настроек и групп совместимости (далее - ГС).

3.2.2.6. Дополнительные параметры (например, предварительную группу крови, объем мочи) вносятся лечащим врачом на основании уведомлений системы.

3.2.3. После заполнения всех обязательных параметров назначения врач подтверждает создание назначения на проведение исследования в подсистеме КИС ЕМИАС (подписывает документ).

3.2.4. Редактирование и удаление назначений на проведение лабораторных исследований в подсистеме КИС ЕМИАС доступно лечащему врачу до момента их взятия в работу постовой или процедурной медицинской сестрой отделения.

3.3. Взятие назначения в работу в подсистеме КИС ЕМИАС

3.3.1. Все назначения на проведение лабораторных исследований пациентам отделения доступны постовой или процедурной медсестре отделения (в частных случаях - лаборанту).

3.3.2. Назначения на проведение лабораторных исследований группируются по пациенту, а также по дате и времени проведения лабораторного исследования.

3.3.3. Постовая или процедурная медицинская сестра отделения берет в работу отдельное назначение или группу назначений на проведение лабораторных исследований. При этом система осуществляет блокировку возможности редактирования или удаления лечащим врачом этих назначений.

3.3.4. Взятие постовой или процедурной медицинской сестрой назначений на лабораторные исследования в работу включает в себя:

3.3.4.1. Автоматическое распределение лабораторных исследований по лабораториям в соответствии с настройками маршрутизации в КИС ЕМИАС.

3.3.4.2. Ручное перераспределение исследований по лабораториям в соответствии с профилем (например, при поломке анализаторов в лаборатории, большой загрузки, отсутствии реагента и т.д.) (при необходимости) осуществляется специалистами клинико-диагностической лаборатории.

3.3.4.3. Изменение локуса и биоматериала для каждого исследования. Если для лабораторного исследования, согласно профилю лаборатории МО, предусматривается единственный возможный вариант пары локуса и биоматериала, поля доступны для просмотра, но неактивны и недоступны для редактирования. Если для лабораторного исследования пар значений локуса и биоматериала в профиле лаборатории несколько, то при изменении врачом значения одного из полей, значение второе поле изменяется автоматически.

3.3.4.4. Автоматическое распределение назначений по контейнерам в соответствии с группой совместимости и в соответствии с выбранной лабораторией.

3.3.4.5. Печать реестра проб, содержащего: ФИО пациента; номер ИБ пациента; номер палаты; ФИО врача, назначившего ЛИ; срочность (для плановой - дата/время исследования); тип контейнера; наименование группы совместимости; номер направления.

3.3.4.6. Печать для каждой группы совместимости и целевой лаборатории направлений пациента (при необходимости), содержащих: штрих-код (номер в КИС); краткое наименование стационарной МО; ФИО пациента; дату рождения, пол, возраст пациента; номер ИБ пациента; наименование отделения стационарной МО; номер палаты; диагноз; краткое наименование лаборатории; наименование исследования (код, наименование ЛИ, локус, биоматериал, тип контейнера); срочность (для плановой - дата/время исследования); предварительную группу крови и резус-фактор (для ЛИ на группу крови); дату назначений ЛИ; ФИО врача, назначившего ЛИ; вид оплаты.

3.4. Регистрация пробы в подсистеме КИС ЕМИАС

3.4.1. Процесс регистрации лабораторных исследований может осуществляться:

3.4.2. В отделениях стационарной МО с использованием портативных приборов в следующем порядке:

3.4.2.1. Постовая или процедурная медицинская сестра (в некоторых случаях сотрудник лаборатории) производит забор биоматериала у пациента с помощью портативного прибора (например, определение уровня глюкозы). В этом случае отправка заказа в Лабораторную информационную систему не осуществляется.

3.4.2.2. Полученные с портативного прибора результаты исследований постовая или процедурная медицинская сестра вносит в ручном режиме в КИС ЕМИАС с использованием единого справочника лабораторных исследований (далее - ЕСЛИ).

3.4.3. В лабораториях стационарной МО в следующем порядке:

3.4.3.1. Постовая или процедурная медицинская сестра наклеивает этикетки на соответствующие направления и контейнеры.

3.4.3.2. Постовая или процедурная медицинская сестра (в некоторых случаях сотрудник лаборатории) производит забор биоматериала в промаркированные контейнеры в соответствии с направлениями или реестром проб либо предоставляет промаркированные контейнеры для самостоятельного забора биоматериала пациентам и получает у пациентов контейнеры с самовзятым биоматериалом.

3.4.3.3. Постовая или процедурная медицинская сестра или сотрудник лаборатории сканирует штрих-код направления и штрих-код контейнера и производит сопоставление идентификаторов направлений и контейнеров, указанных в подсистеме КИС ЕМИАС. При отсутствии сканера штрих-кода осуществляется ручное сопоставление идентификаторов направлений и контейнеров в подсистеме КИС ЕМИАС.

3.4.3.4. Постовая или процедурная медицинская сестра отменяет ошибочно зарегистрированные пробы и осуществляет повторную регистрацию пробы.

3.4.3.5. Сведения о зарегистрированных пробах (информация о пациенте, коды и наименования назначенных лабораторных исследований в соответствии с ЕСЛИ) через интеграционный сервис поступают в ЛИС клинико-диагностической лаборатории (далее - КДЛ) и автоматически преобразуются в тесты.

3.4.3.6. Транспортировка контейнеров с биоматериалом производится в КДЛ данной МО.

3.5. Получение результатов лабораторных исследований из ЛИС в КИС ЕМИАС

3.5.1. Результаты лабораторных исследований, проводимых в клинико-диагностических лабораториях стационарной МО и Централизованной клинико-диагностической лаборатории (далее - ЦКДЛ) через интеграционный сервис передаются из ЛИС в КИС ЕМИАС.

3.5.2. Кроме результатов исследований передаются следующие дополнительные параметры: дата/время фиксации доставки контейнеров с биоматериалами в лабораторию; результаты по добавленным в ручном режиме лаборантом тестам; ФИО сотрудника, выполнившего исследование; дата/время выдачи результата исследования; примечание к каждому тесту или отметка, что исследование не выполнялось (при наличии); комментарий к исследованию (при наличии).

3.5.3. Результаты лабораторных исследований и полученные из ЛИС результаты по дополнительным исследованиям сохраняются в ЭМК пациента и доступны лечащему врачу.

IV. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с назначением, планированием и выполнением плановых и экстренных оперативных вмешательств

4.1. Общие положения

4.1.1. Правила назначения, планирования и выполнения оперативных вмешательств (далее - операций) в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО).

4.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения, планирования и выполнения операций в клинических и приемных отделениях МО, фиксируют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта назначения, планирования и выполнения операций в ЭМК пациента.

4.1.3. Функционал назначения, планирования и выполнения операций в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя следующие процессы управления:

4.1.3.1. Создание, корректировка и удаление назначений плановых и экстренных операций.

4.1.3.2. Планирование назначенных операций - включение в План операций.

4.1.3.3. Формирование и утверждение Графика операций.

4.1.3.4. Выполнение назначений плановых и экстренных операций.

4.1.4. Назначение операций в ЭМК пациента в подсистеме КИС ЕМИАС производит врач МО, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач).

4.1.5. Планирование назначенных операций (включение в План операций) пациентам своего отделения осуществляет заведующий соответствующим отделением МО.

4.1.6. Утверждение Графика операций производит заведующий операционном блоком.

4.2. Создание, корректировка и удаление назначений плановых и экстренных операций в КИС ЕМИАС

4.2.1. Для создания назначения на проведение операции пациенту лечащий врач использует электронный лист назначений, протоколы, дневниковые записи, предоперационный эпикриз, формируемые в медицинской карте пациента (далее - медицинская документация пациента).

4.2.2. При создании назначения на проведение операции пациенту с использованием электронного листа назначений лечащий врач отражает и обосновывает назначение оперативного вмешательства в медицинской документации пациента (в форме протокола, дневниковой записи).

4.2.3. При создании назначения на проведение оперативного вмешательства пациенту, лечащий врач вносит в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

4.2.3.1. Назначение - тип оперативного вмешательства.

4.2.3.2. Примечание - дополнительная информация о назначении.

4.2.3.3. Срочность - тип оперативного вмешательства: экстренное или плановое.

4.2.3.4. Дата выполнения - плановая дата проведения операции. Для экстренных операций датой выполнения является текущая дата.

4.2.3.5. Хирург - врач МО, из числа сотрудников с соответствующим профилем, который будет проводить операцию.

4.2.4. Назначения на оперативное вмешательство отражаются в электронном листе назначений пациента и могут быть скорректированы или удалены в электронной документации пациента (протоколе осмотра, дневниковой записи) лечащим врачом в случае, если операция не включена в План операций (для плановых операций) или пока не выполнена (для экстренных операций).

4.3. Формирование Плана и утверждение Графика операций (для плановых операций)

4.3.1. Заведующий отделением формирует План операций на определенную дату путем выбора из списка назначенных на эту дату оперативных вмешательств пациентов своего отделения и определяет состав оперирующих хирургов.

4.3.2. При включении назначений в План операций заведующий отделением определяет операционную (в соответствии с настройками доступа к операционным блокам) и очередность (очередь проведения операции) для каждого отдельного назначения. При этом другие параметры назначения на оперативное вмешательство сохраняются в неизменном виде.

4.3.3. При включении назначения в План операций заведующий отделением вносит в подсистеме КИС ЕМИАС следующие параметры оперативного вмешательства:

4.3.3.1. Наименование операции - объем планируемого оперативного вмешательства.

4.3.3.2. Код ФОМС - код операции по справочнику ФОМС.

4.3.3.3. Категория сложности - причина назначения операции (заболевание, травма).

4.3.3.4. Код операции по форме Ф-14 - отнесение операции к разделу статистической формы Ф-14.

4.3.3.5. Расходные материалы - указывается источник финансирования медицинских изделий и расходных материалов, планируемых к использованию во время операции (ОМС, ВМП, ПМУ, Государственное задание, целевая субсидия), согласовывается с финансовой службой больницы.

4.3.3.6 Диагноз до - диагноз, из ранее поставленных лечащим врачом, в связи с которым планируется операция, или из справочника МКБ-10.

4.3.3.7 Анестезия - вид планируемой анестезии (местная, масочный наркоз, прочее местное обезболивание, внутривенный наркоз, нейросентонаркоз, проводниковая, прочее обезболивание, спинномозговая, перидуральная, электронаркоз, эндотрахеальный наркоз, раздельный эндотрахеальный наркоз), согласованный с анестезиологической службой больницы.

4.3.3.8. Отделение - отделение оперирующего хирурга.

4.3.3.9. Хирург - врач МО из числа сотрудников с соответствующим профилем, который будет проводить операцию.

4.3.3.10. При необходимости в состав хирургической бригады могут привлекаться внештатные врачи-специалисты, который будет проводить операцию.

4.3.3.11. Переливание крови - указывается в случае, если пациенту во время операции может понадобиться гемотрансфузия.

4.3.3.12. Состав операционной команды - сотрудники МО с соответствующим профилем: ассистенты; операционные медицинские сестры; анестезиологические медицинские сестры; анестезиологи; рентгенолог.

4.3.4. Сформированный План операций заведующий отделением направляет на утверждение заведующему операционным блоком до предопределенного внутренними документами МО и установленного в подсистеме КИС ЕМИАС момента времени даты, предшествующей дате Плана операций.

4.3.5. Заведующий отделением может скорректировать параметры оперативного вмешательства (пункт 3.3) или удалить операцию из Плана операций до его направления на утверждение.

4.3.6. На основе представленного Плана операций заведующий операционным блоком формирует и утверждает График операций и состав операционной бригады.

4.3.7. Заведующий операционным блоком может добавить плановую операцию в График операций путем выбора из списка назначенных на эту дату оперативных вмешательств пациентов и заполнения параметров оперативного вмешательства (пункт 3.3).

4.3.8. Заведующий операционным блоком может скорректировать параметры оперативного вмешательства (пункт 3.3) или удалить операцию из Графика операций до его утверждения.

4.3.9. При удалении операции из Графика операций заведующий операционным блоком указывает причину исключения операции из Графика операций. При этом данная операция отражается в Плане операций с возможностью осуществить перенос даты ее проведения заведующим отделением.

4.3.10. При переносе исключенной из Графика операции заведующий отделением указывает плановую дату выполнения исходного назначения на операцию (пункт 2.3.4), при этом данная операция удаляется из Плана операций.

4.4. Выполнение назначений плановых и экстренных операций

4.4.1. Подтверждением выполнения назначения на операцию в КИС ЕМИАС является Протокол выполнения операции, подписанный хирургом - врачом МО, который провел операцию.

4.4.2. Состав полей и структура электронного протокола операции утверждаются Департаментом здравоохранения города Москвы и едины для всех МО в рамках нозологий.

4.4.3. Дата и время проведения операции фиксируются датой и временем подписи электронного протокола операции.

4.4.4. Хирург может скорректировать дату и время подписи Протокола выполнения операции.

Информация об изменениях:

Раздел V изменен с 8 декабря 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 8 декабря 2021 г. N 1221

См. предыдущую редакцию

V. Правила учета движения пациентов в КИС ЕМИАС

5.1. Общие положения

5.1.1. Правила учета движения пациентов в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО).

5.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал учета движения пациента в клинических и приемных отделениях МО, фиксируют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта поступления, перевода и выбытия в ЭМК пациента.

5.1.3. Учет движения пациентов в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя следующие процессы управления:

5.1.3.1. Запись пациента в Лист ожидания госпитализации МО при поступлении по каналу госпитализации "План".

5.1.3.2. Просмотр списка пациентов, направленных на госпитализацию в МО по каналу госпитализации "103".

5.1.3.3. Регистрация обращения пациента в приемное отделение и смена приемного отделения.

5.1.3.4. Отказ в госпитализации.

5.1.3.5. Госпитализация пациента в профильное отделение МО.

5.1.3.6. Размещение пациента и перевод пациента между профильными отделениями МО.

5.1.3.7. Выписка (выбытие) пациента из МО.

5.1.4. Запись пациента в Лист ожидания госпитализации осуществляют уполномоченные сотрудники профильного отделения МО, в которое планируется госпитализация пациента, или сотрудники отдела плановой госпитализации в случае его наличия в стационаре.

5.1.5. Регистрация плановых и экстренных обращений пациентов в приемные отделения МО осуществляется медицинскими регистраторами или администраторами приемных отделений МО.

5.1.6. Перемещение пациента между приемными отделениями МО, плановая и экстренная госпитализация пациента, а также отказ от госпитализации пациента осуществляется врачом, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период его нахождения в приемном отделении МО (далее - врач ПО), или медицинскими регистраторами (администраторами) приемных отделений МО по решению врача ПО.

5.1.7. Перевод пациента между профильными отделениями МО, выписка пациента из МО производится врачом МО, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач), или медицинскими сестрами профильных отделений МО по решению заведующего профильным отделением МО или лечащего врача.

5.2. Запись пациента в Лист ожидания госпитализации МО при поступлении по каналу госпитализации "План" в подсистеме КИС ЕМИАС

5.2.1. Запись в Лист ожидания госпитализации производится при наличии заполненной печатной или электронной формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" ¹ (далее - форма N 057/у-04).

5.2.2. При обращении пациента в целях плановой госпитализации сотрудник профильного отделения МО осуществляет запись в Лист ожидания госпитализации и указывает следующие параметры (при наличии информации).

5.2.3. Регистрационные данные пациента, на основе которых осуществляется поиск соответствия пациента в Едином регистре застрахованных лиц города Москвы (далее - ЕРЗЛ).

5.2.3.1. Фамилия, имя и отчество.

5.2.3.2. Дата рождения.

5.2.3.3. Пол.

5.2.3.4. СНИЛС.

5.2.3.5. Номер Полиса обязательного медицинского страхования. При наличии специализированного оборудования в МО возможно автоматическое сканирование номера полиса обязательного медицинского страхования пациента.

5.2.4. Параметры плановой госпитализации:

5.2.4.1. Диагноз - код международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10), в связи с которым планируется госпитализация, согласно форме N 57/у-04.

5.2.4.2. Направление на госпитализацию - обоснование направления на госпитализацию согласно форме N 57/у-04.

5.2.4.3. Медицинское учреждение - организация, направившая пациента на госпитализацию, согласно форме N 57/у-04 (применяется Справочник медицинских организаций города Москвы).

5.2.4.4. Специализация медицинского работника, направившего пациента, согласно форме N 57/у-04.

5.2.4.5. Планируемая дата госпитализации пациента.

5.2.4.6. Планируемая дата выписки - планируемая дата выписки пациента в соответствии с нормой койко-дней по диагнозу (коду МКБ-10).

5.2.4.7. Планируемый вид оплаты пациента - средства, за счет которых планируется компенсация случая госпитализации (Обязательное медицинское страхование - ОМС, Добровольное медицинское страхование - ДМС, Бюджет, Платные медицинские услуги для физических лиц - ПМУ (с физ. лицом), Платные медицинские услуги для юридических лиц - ПМУ (с юр. лицом), Государственные задания - Гос. задания).

5.2.4.8. Тип госпитализации в текущем году - первичная или повторная.

5.2.4.9. Отделение госпитализации - профильное отделение МО, в которое госпитализируется пациент.

5.2.4.10. Палата - номер палаты размещения пациента в отделении госпитализации.

5.2.4.11. Лечащий врач - сотрудник отделения госпитализации, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи.

5.2.4.12. Очередь госпитализации - очередность госпитализации в течение планируемой даты госпитализации пациента (первая, вторая или третья).

5.2.4.13. Примечание - дополнительная информация по случаю госпитализации пациента.

5.2.5. Персональные данные пациента:

5.2.5.1. Документ-основание - параметры документа, подтверждающего вид оплаты пациента:

5.2.5.1.1. В случае вида оплаты ОМС - данные полиса обязательного медицинского страхования или отметка о его отсутствии.

5.2.5.1.2. В случае вида оплаты ДМС - данные полиса добровольного медицинского страхования.

5.2.5.1.3. В случае вида оплаты Бюджет - параметры документа-основания не указываются. Выбирается вид бюджета: Федеральный бюджет, Региональный бюджет, Москва или Федеральный ВТМП.

5.2.5.1.4. В случае вида оплаты Гос. задания параметры документа-основания не указываются. Может быть указана дополнительная текстовая информация о случае планируемой госпитализации в свободной форме.

5.2.5.1.5. В случае вида оплаты ПМУ (с юр. лицом) - данные договора с организацией.

5.2.5.1.6. В случае вида оплаты ПМУ (с физ. лицом) - данные договора с пациентом.

5.2.5.2. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

5.2.5.2.1. Тип документа.

5.2.5.2.2. Серия документа.

5.2.5.2.3. Номер документа.

5.2.5.2.4. Дата выдачи документа.

5.2.5.2.5. Где и кем выдан.

5.2.5.3. Место рождения - место рождения пациента согласно документу, удостоверяющему личность.

5.2.5.4. Гражданство - гражданство пациента согласно документу, удостоверяющему личность.

5.2.5.5. Социальный статус пациента.

5.2.5.6. Адрес регистрации - адрес регистрации пациента согласно документу, удостоверяющему личность (применяется адресный классификатор Российской Федерации):

5.2.5.6.1. Страна.

5.2.5.6.2. Регион.

5.2.5.6.3. Населенный пункт.

5.2.5.6.4. Улица.

5.2.5.6.5. Номер дома.

5.2.5.6.6. Строение.

5.2.5.6.7. Корпус.

5.2.5.6.8. Квартира.

5.2.5.6.9. Комната.

5.2.5.7. Адрес проживания - адрес проживания пациента (пп. 5.2.5.6.1 - 5.2.5.6.9). В случае если адрес проживания совпадает с адресом регистрации, в системе предусмотрена возможность копирования данных. В случае отличия адреса проживания пациента от адреса регистрации адрес проживания заполняется со слов пациента (применяется адресный классификатор Российской Федерации).

5.2.5.8. Телефон - контактный номер телефона пациента.

5.2.5.9. Дополнительная контактная информация - дополнительный контактный номер телефона пациента, адрес электронной почты и другая контактная информация.

5.2.5.10. Сведения о контактных лицах пациента (по каждому контактному лицу):

5.2.5.10.1. Тип контакта - мобильный телефон или другой тип связи.

5.2.5.10.2. Номер/инфо - номер телефона, адрес электронной почты или другой уникальный идентификатор лица, исходя из типа контакта.

5.2.5.10.3. Контактное лицо - степень родства контактного лица по отношению к пациенту.

5.2.5.10.4. Фамилия контактного лица.

5.2.5.10.5. Имя контактного лица.

5.2.5.10.6. Отчество контактного лица.

5.2.5.11. Местность - вид населенного пункта согласно адресу регистрации пациента (село или город).

5.2.5.12. Региональная принадлежность пациента - город, район, другие страны (иностранные граждане), неизвестные, округ (житель других городов округа), БОМЖ, жители других областей Российской Федерации.

5.2.5.13. Место работы или учебы пациента.

5.2.5.14. Подразделение (N группы, класс, буква, курс, цех).

5.2.5.15. VIP - возможность защитить данные пациента паролем.

5.2.5.16. Отметка об отказе пациента передавать персональные данные.

5.2.6. В целях проведения после госпитализации плановых консультаций сотрудник профильного отделения МО формирует в Листе ожидания госпитализации расписание назначений пациенту на консультации путем выбора в сетке расписания врача-консультанта, отделения консультирующего врача и свободного интервала времени консультации.

5.2.7. В целях проведения после госпитализации плановых оперативных вмешательств сотрудник профильного отделения МО формирует в Листе ожидания госпитализации расписание назначений пациенту на оперативные вмешательства путем выбора в сетке расписания планируемой даты проведения операции и типа оперативного вмешательства ².

5.2.8. Редактирование и удаление записей Листа ожидания госпитализации возможно до момента регистрации обращения пациента в приемное отделение (далее - Обращение).

5.3. Просмотр списка пациентов, направленных на госпитализацию в МО по каналу госпитализации "103", в подсистеме КИС ЕМИАС

5.3.1. Список пациентов, направленных на госпитализацию в МО по каналу госпитализации "103", в подсистеме КИС ЕМИАС формируется автоматически на основе данных Комплексной автоматизированной системы управления Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова (далее - КАСУ ССиНМП).

5.3.2. Медицинский регистратор (администратор) приемного отделения МО контролирует список пациентов, направленных на госпитализацию в МО по каналу госпитализации "103" (далее - Список пациентов).

5.3.3. Список пациентов отражается в разделе "Поступающие" и по умолчанию содержит информацию о пациентах, направленных на госпитализацию в МО в течение суток (за последние 24 часа).

5.3.4. В Списке пациентов отображаются следующие параметры госпитализации:

5.3.4.1. ЦКГ - цифровой код госпитализации пациента.

5.3.4.2. Канал госпитализации - канал госпитализации пациента (103, 103 иная, 103 Поликлиника).

5.3.4.3. Дата и время - дата и время назначения госпитализации.

5.3.4.4. Фамилия, имя, отчество пациента.

5.3.4.5. Пол пациента.

5.3.4.6. Возраст пациента (в полных годах/месяцах/днях).

5.3.4.7. Диагноз - диагноз, установленный медицинским работником выездной бригады скорой медицинской помощи.

5.3.4.8. Профиль койки - медицинский профиль койки, установленный специалистом отдела медицинской эвакуации ССиНМП.

5.3.4.9. Статус - стадии выполнения вызова.

5.3.5. При работе со Списком пациентов медицинский регистратор (администратор) получает онлайн-уведомления о новых поступающих по каналу "103" пациентах в виде всплывающих информационных сообщений, имеющих цветовое выделение.

5.3.6. Список пациентов отображается в двух режимах:

5.3.6.1. В режиме "Текущие активные" отображаются записи о пациентах, направленных на госпитализацию в МО в течение суток (за последние 24 часа до текущего времени).

5.3.6.2. В режиме "Все активные" отображаются записи о пациентах, направленных на госпитализацию в МО в течение трех суток.

5.3.7. Активные записи о пациентах, направленных в стационар ранее трех суток от текущей даты, удаляются из списка.

5.4. Регистрация обращения пациента в приемное отделение и смена приемного отделения

5.4.1. Регистрации подлежат как плановые, так и экстренные Обращения пациентов.

5.4.2. В случае поступления пациента по каналу госпитализации "План" регистрация Обращения осуществляется на основе имеющейся записи в Листе ожидания госпитализации согласно ФИО пациента и даты планируемой госпитализации.

5.4.3. В случае поступления по каналу госпитализации "103" регистрация пациента в форме "Обращение в приемное отделение" (далее - Обращение) может осуществляться как через раздел "Обратившиеся", так и из Списка пациентов, направленных на госпитализацию в МО по каналу госпитализации "103" (раздел "Поступающие").

5.4.4. В случае поступления пациента по каналу госпитализации "Самотек" регистрируется новое Обращение.

5.4.5. Приемное отделение МО, в которое регистрируется Обращение, определяется автоматически, исходя из профиля медицинского регистратора (администратора), производящего регистрацию пациента.

5.4.6. При наличии медицинских показаний по решению администрации МО или лечащего врача МО медицинский регистратор (администратор) может сменить приемное отделение пациента на другое приемное отделение МО, указав дату и время смены приемного отделения.

5.4.7. При регистрации Обращения медицинский регистратор (администратор) приемного отделения МО вносит необходимые данные (при наличии информации). Состав регистрационных данных пациента аналогичен п. 5.2.3.

5.4.8. В случае Обращения пациента по каналу госпитализации "План" регистрационные данные пациента заполняются автоматически в соответствии с имеющейся записью в Листе ожидания госпитализации. В случае Обращения пациента по каналу госпитализации "103" поля формы автоматически заполняются данными пациента из раздела "Поступающие". В случае отсутствия возможности уточнить у пациента регистрационные данные ввиду тяжести его состояния или отказа пациента от предоставления данных медицинский регистратор (администратор) регистрирует как "неизвестного".

5.4.9. Данные Обращения (не заполняются при поступлении беременной женщины на роды):

5.4.9.1. Причина Обращения - причина обращения пациента в МО (травма, внезапное заболевание, плановая госпитализация, амбулаторное обследование, плановая консультация, другое).

5.4.9.2. Дата обращения - дата и время обращения пациента.

5.4.9.3. Степень тяжести - состояние пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

5.4.9.4. Специальность врача приемно-диагностического отделения - профиль медицинской помощи, по которому планируется оказание медицинских услуг.

5.4.9.5. Зона приемно-диагностического отделения - участок приемного отделения, в который направлен пациент.

5.4.10. При поступлении беременной на роды:

5.4.10.1. Отметка об отсутствии обменной карты.

5.4.10.2. Дата обращения - дата и время обращения беременной в МО.

5.4.10.3. Срок гестации - число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов.

5.4.11. Персональные данные (аналогично п. 5.2.5). В случае планового Обращения регистрационные данные заполняются автоматически в соответствии с имеющейся записью в Листе ожидания госпитализации. Дополнительно указываются следующие данные:

5.4.11.1. Инвалидность - сведения об установленной инвалидности пациента (инвалиды с детства, инвалиды войны, инвалиды труда, инвалиды общего заболевания).

5.4.11.2. Группа инвалидности - установленная группа инвалидности (при наличии подтверждающих документов).

5.4.11.3. Образование - уровень образования пациента.

5.4.11.4. Категория льготности - льготная категория граждан, к которой относится пациент (при наличии документа, подтверждающего категорию льготности).

5.4.11.5. Семейное положение - сведения о семейном положении пациента (никогда не состоял в браке, состоит в зарегистрированном браке, состоит в незарегистрированном браке).

5.4.11.6. В случае заполнения сведений о беременной, поступившей на роды, дополнительно указывается:

5.4.11.6.1. Данные о родовом сертификате - был ли предоставлен роженицей.

5.4.11.6.2. Серия - серия родового сертификата (если предоставлен).

5.4.11.6.3. Номер - номер родового сертификата (если предоставлен).

5.4.11.6.4. Выдан МО - выбор МО, выдавшей родовой сертификат.

5.4.11.6.5. ФИО отца - фамилия, имя и отчество отца ребенка, на роды которого обратилась пациентка.

5.4.11.6.6. Полных лет - возраст отца ребенка, на роды которого обратилась пациентка.

5.4.11.6.7. Телефон - телефон отца ребенка, на роды которого обратилась пациентка.

5.4.11.6.8. Адрес отца - адрес регистрации отца ребенка, на роды которого обратилась пациентка.

5.4.11.7. В случае заполнения сведений о ребенке до 18 лет, поступившем в МО, дополнительно указывается:

5.4.11.7.1. Дом ребенка - выбирается из справочника учреждений.

5.4.11.7.2. Наименование организации - ручной ввод наименования учреждения с типом Дом ребенка в случае отсутствия учреждения в справочнике.

5.4.11.7.3. Отметка о том, что ребенок является инвалидом.

5.4.11.7.4. Информация о документе, подтверждающем право на льготу в случае, если поставлена отметка о том, что ребенок является инвалидом (тип документа, номер, дата выдачи, кем выдан).

5.4.12. Параметры госпитализации (аналогично п. 5.2.4). В случае обращения пациента по каналу госпитализации "План" параметры госпитализации заполняются автоматически в соответствии с имеющейся записью в Листе ожидания госпитализации. Дополнительно указываются следующие данные:

5.4.12.1. Регион по ДЗМ-1400 - регион регистрации пациента согласно классификатору регионов Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья, отдельных групп иногородних больных ³.

5.4.12.2. Канал обращения - канал госпитализации пациента (план, самотек, 103, 103 иная, 103 Поликлиника). При поступлении пациента по каналу госпитализации "103" заполняется автоматически из КАСУ ССиНМП.

5.4.12.3. Кем доставлен - способ транспортировки пациента (водным транспортом, железной дорогой, полицией, попутным транспортом, санитарной авиацией, своим ходом, скорой помощью).

5.4.12.4. Тип госпитализации - порядок госпитализации (плановая или экстренная).

5.4.12.5. ЦКГ - аналогично п. 5.3.4.1. При поступлении пациента по каналу госпитализации "103" заполняется автоматически из КАСУ ССиНМП.

5.4.12.6. Доставлен в стационар от начала заболевания - данные о периоде времени, прошедшем с момента начала заболевания до обращения за медицинской помощью в МО (в первые 6 часов, от 7 до 24 часов, позднее 24 часов).

5.4.12.7. Кем направлен - справочник типов направивших медицинских организаций.

5.4.12.8. Развернутый диагноз - развернутое описание диагноза согласно форме N 57/у-04.

5.4.12.9. Б/Н - отметка об отсутствии номера направления в форме N 57/у-04.

5.4.12.10. Номер направления - номер направления в форме N 57/у-04.

5.4.12.11. Дата направления/наряда - дата выдачи направления в форме N 57/у-04 или наряда выездной бригады скорой медицинской помощи.

5.4.12.12. Вид травмы.

5.4.12.13. Вид транспортировки - категория транспортабельности пациента (может идти, лежа, сидя, не транспортабелен).

5.4.12.14. Причина обращения - причина обращения в случае самостоятельного обращения пациента.

5.4.12.15. Номер подстанции СМП - номер подстанции выездной бригады скорой медицинской помощи.

5.4.12.16. Согласован перевод из другой МО - ФИО заведующего профильным отделением МО, согласовавшего прием пациента, доставленного из другой МО выездной бригадой скорой медицинской помощи.

5.4.12.17. Отметка о том, что пациенту менее 1 года. В случае проставления отметки дополнительно заполняются:

5.4.12.17.1. Дата выписки из роддома - число, месяц и год выписки из роддома.

5.4.12.17.2. Наименование учреждения, где родился, - выбор из справочника МО.

5.4.12.17.3. Отметка о том, что данные о выписке из роддома неизвестны.

5.4.12.17.4. Сведения о доношенности (доношенный, недоношенный, переношенный).

5.4.13. В случае заполнения сведений о ребенке до 18 лет, поступившем в МО, дополнительно заполняется информация о представителе:

5.4.13.1. Сопровождающий ребенка.

5.4.13.2. Представитель - данные о юридическом опекуне ребенка (аналогично п. 5.2.5).

5.4.14. При регистрации беременной на роды дополнительно указываются данные анамнеза по беременности.

5.4.15. В педиатрии, неонатологии, а также в роддомах данные обращения дополняются Антропометрическими данными.

5.4.16. Данные зарегистрированного Обращения могут быть скорректированы медицинским регистратором (администратором) или врачом ПО в течение всего периода нахождения пациента в приемном отделении МО.

5.4.17. После регистрации обращения запись о пациенте из раздела "Поступающие" автоматически перемещается в раздел "Обратившиеся".

5.4.18. После заполнения параметров Обращения медицинский персонал МО имеет возможность распечатать комплекты информированных добровольных согласий, титульный лист медицинской карты больного и другие учетные формы документации.

5.5. Отказ в госпитализации

5.5.1. В случае отказа в госпитализации медицинский регистратор (администратор) или врач ПО отражает следующие параметры отказа в госпитализации:

5.5.1.1. Время отказа - дата и время фактического отказа в госпитализации.

5.5.1.2. Причина отказа - причина отказа в госпитализации (непрофильный пациент, нет показаний к госпитализации, самовольно покинул ПО, пациент отказался от госпитализации, показана плановая госпитализация, амбулаторное дообследование).

5.5.2. Принятые меры - меры, принятые медицинским персоналом в рамках обращения пациента в МО.

5.5.3. Отказ в госпитализации отражается в электронном медицинском документе "Медицинское заключение об обращении в приемное отделение".

5.5.4. При отказе в госпитализации пациенту, поступившему по каналу госпитализации "103", из подсистемы КИС ЕМИАС в КАСУ ССиНМП автоматически передаются следующие данные (при наличии): канал обращения, ЦКГ, наименование МО, профиль койки, фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол пациента, диагноз, учреждение, направившее пациента в МО, причина отказа.

5.5.5. Медицинский регистратор (администратор) или врач приемного отделения МО может отменить отказ в госпитализации до момента подписи талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачом ПО. В случае отмены отказа в госпитализации зарегистрированное Обращение пациента сохраняется в системе.

5.6. Госпитализация пациента в профильное отделение МО

5.6.1. При госпитализации пациента врач ПО, медицинский регистратор (администратор) приемного отделения МО указывает следующие параметры госпитализации:

5.6.1.1. Отделение - отделение госпитализации пациента. В случае планового обращения пациента отделение госпитализации заполняется автоматически в соответствии с имеющейся записью в Листе ожидания госпитализации (п. 5.2.4.9).

5.6.1.2. Профиль койки - медицинский профиль койки, назначенный МО для оказания пациенту медицинской помощи. В случае единственного профиля койки в отделении заполняется автоматически исходя из выбранного отделения МО.

5.6.1.3. Дата и время госпитализации пациента.

5.6.1.4. Тип карты - тип медицинского документа (титульного листа медицинской карты пациента).

5.6.1.5. ЦКГ - аналогично п. 5.3.4.1. При поступлении пациента по каналу госпитализации "103" заполняется автоматически из КАСУ ССиНМП. При поступлении пациента по каналам госпитализации "План" или "Самотек" ЦКГ автоматически запрашивается в КАСУ ССиНМП из подсистемы КИС ЕМИАС.

5.6.1.6. Диагноз - код МКБ-10 установленного диагноза в рамках текущего случая госпитализации (при наличии в ЭМК пациента).

5.6.2. Лечащим врачом госпитализируемого пациента автоматически назначается заведующий отделением госпитализации.

5.6.3. Возможность отмены госпитализации пациента в профильное отделение МО (в случае ошибочной госпитализации) настраивается администратором системы в соответствии с приказом руководителя МО. В случае отмены госпитализации зарегистрированное Обращение пациента сохраняется в системе.

5.7. Размещение пациента и перевод пациента между профильными отделениями МО в КИС ЕМИАС

5.7.1. При размещении пациента в профильном отделении МО медицинская сестра или врач профильного отделения МО указывает следующие параметры размещения:

5.7.1.1. Палата - аналогично п. 5.2.4.10.

5.7.1.2. Койка - номер койки в палате размещения пациента.

5.7.1.3. Профиль койки - аналогично п. 5.3.4.8.

5.7.1.4. Лечащий врач - аналогично п. 5.2.4.11.

5.7.1.5. Диагноз - аналогично п. 5.2.4.1.

5.7.1.6. Код медстандарта - медико-экономический стандарт согласно Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы.

5.7.2. Медицинская сестра или врач профильного отделения МО может скорректировать параметры размещения пациента в отделении в течение всего периода нахождения пациента в данном отделении.

5.7.3. При переводе пациента из одного профильного отделения в другое профильное отделение МО постовая медицинская сестра или лечащий врач отделения госпитализации указывает параметры размещения (п. 5.6.1) и параметры перевода:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "п. 5.6.1" следует читать "п. 5.7.1"

5.7.3.1. Переводной эпикриз - переводной эпикриз, оформленный в ЭМК пациента по текущему случаю госпитализации. При наличии переводного эпикриза параметры перевода (п. 5.6.3.2, п. 5.6.3.3) и параметры размещения (п. 5.6.1.5, п. 5.1.6.6) заполняются автоматически и не могут быть скорректированы.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "п. 5.6.3.2, п. 5.6.3.3" следует читать "п. 5.7.3.2, п. 5.7.3.3" и вместо слов "п. 5.6.1.5, п. 5.1.6.6" следует читать "п. 5.7.1.5, п. 5.7.1.6"

5.7.3.2. Отделение - профильное отделение МО, в которое переводится пациент.

5.7.3.3. Время перевода - дата и время фактического перевода пациента в другое профильное отделение МО.

5.7.4. Медицинская сестра, врач или заведующий профильным отделением МО могут отменить перевод между отделениями. В случае отмены перевода пациент возвращается в профильное отделение МО, из которого перевод был осуществлен.

5.8. Выписка (выбытие) пациента из МО

5.8.1. При выписке пациента из МО постовая медицинская сестра или лечащий врач профильного отделения МО указывает следующие параметры выписки:

5.8.1.1. Дата выписки - дата и время выписки (смерти) пациента из МО.

5.8.1.2. Врач - лечащий врач пациента.

5.8.1.3. Профиль койки - аналогично п. 5.5.4.8.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "п. 5.5.4.8" следует читать "п. 5.6.1.2"

5.8.1.4. Код прерывания - код законченного (прерванного) случая госпитализации по Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы.

5.8.1.4.1. Результат госпитализации - результат госпитализации пациента (выписан из стационара, лечение прервано по инициативе МО в стационаре, лечение прервано по инициативе пациента в стационаре, лечение продолжено в стационаре, переведен в дневной стационар из стационара, переведен в другую МО из стационара, переведен на другой профиль коек стационара, самовольно прерванное лечение в стационаре, умер в приемном покое стационара, умер в стационаре).

5.8.1.5. Куда - медицинское учреждение, куда переводится пациент. Заполняется в случае перевода пациента в дневной стационар, другую МО или на другой профиль коек стационара.

5.8.2. После выписки пациента лечащий врач профильного отделения МО оформляет и подписывает в ЭМК пациента выписной или посмертный эпикриз. При этом дата и время выписки (смерти), указанные при выписке пациента из МО (п. 5.7.1.1), заполняются автоматически и не подлежат корректировке.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "п. 5.7.1.1" следует читать "п. 5.8.1.1"

5.8.3. После подписи лечащим врачом в ЭМК пациента выписного или посмертного эпикриза врач заполняет и подписывает электронную форму 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" ⁴ (далее - Статкарта).

5.8.4. Врач или заведующий профильным отделением МО может отменить выписку пациента из МО до момента подписи Статкарты лечащим врачом. В случае отмены выписки пациент возвращается в отделение госпитализации.

5.8.5. При выписке пациента из МО из подсистемы КИС ЕМИАС в КАСУ ССиНМП автоматически передаются следующие данные: канал обращения, ЦКГ, наименование МО, профиль койки, фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол пациента, диагноз, учреждение, направившее пациента в МО, результат госпитализации.

______________________

¹Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255.

²Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 г. N 804Н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

³Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 2 ноября 2009 г. N 1400.

⁴Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 413.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "2002 г."

Информация об изменениях:

Приложение 2 дополнено разделом VI. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 июня 2021 г. N 520

VI. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с назначением и выполнением процедур и манипуляций

6.1. Общие положения

6.1.1. Правила работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" с назначением и выполнением процедур и манипуляций (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения и выполнения процедур и манипуляций в клинических и приемных отделениях МО, определяют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта оказания медицинской помощи в медицинской карте пациента, сформированной в форме электронного документа в ЕМИАС.

6.1.3. Назначение и выполнение процедур и манипуляций в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя один или несколько процессов управления:

6.1.3.1. Создание, редактирование и удаление назначения процедур и манипуляций пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

6.1.3.2. Отмена и восстановление назначения процедур и манипуляций пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

6.1.3.3. Выполнение процедур и манипуляций пациенту в КИС ЕМИАС.

6.1.4. Создание, редактирование и удаление назначений процедур и манипуляций в ЭМК пациента осуществляет врач МО (дежурный, лечащий врач), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач). Назначение процедур или манипуляций врачами-консультантами профильных отделений МО носят рекомендательный характер и должны быть подтверждены лечащим врачом пациента.

6.1.5. Выполнение процедур и манипуляций пациенту осуществляет врач, ответственный за проведение процедуры или манипуляции, или медицинская сестра отделения МО.

6.1.6. Отмену назначений процедур и манипуляций пациенту осуществляет лечащий врач, заведующий отделением МО, в котором пациенту оказывается медицинская помощь (далее - заведующий отделением) или врач, ответственный за проведение процедуры или манипуляции.

6.1.7. Восстановление ошибочно отмененных назначений инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач, ответственный за проведение процедуры или манипуляции.

6.2. Создание, редактирование и удаление назначения процедур и манипуляций пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

6.2.1. Для создания назначения процедур и манипуляций пациенту, лечащий врач использует электронный лист назначений, протоколы, консилиумы, дневниковые записи, формируемые в медицинской карте пациента (далее - медицинская документация пациента).

6.2.2. Назначение процедур и манипуляций пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя либо единичную процедуру или манипуляцию, либо несколько однотипных процедур и манипуляций, имеющих идентичные параметры и характеристики (далее - курс процедур и манипуляций).

6.2.3. При создании назначения процедур и манипуляций пациенту, лечащий врач указывает в подсистеме КИС ЕМИАС основные параметры назначения:

6.2.3.1. Назначение - наименование процедуры или манипуляции в соответствии со справочниками Сервиса интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы.

6.2.3.2. Срочность - срочность выполнения процедуры или манипуляции: планово или экстренно.

6.2.3.3. Дата выполнения - плановая дата выполнения процедуры или манипуляции в случае назначения единичной процедуры или манипуляции либо дата начала выполнения курса процедур и манипуляций. В случае создания назначений экстренных процедур и манипуляций дата выполнения автоматически заполняется текущей датой без возможности корректировки.

6.2.3.4. Количество процедур - общее количество процедур и манипуляций, которые необходимо провести в рамках назначения.

6.2.3.5. Планируемое время процедуры - длительность одной процедуры или манипуляции (часов и минут) в рамках назначения.

6.2.3.6. Кратность процедуры - количество необходимых процедур или манипуляций пациенту в сутки с указанием времени суток выполнения процедур и манипуляций (утро, день, вечер, ночь).

6.2.3.7. Даты и время процедуры - даты и время выполнения процедур и манипуляций: ежедневно или в указанные даты; по времени.

6.2.3.8. Дополнительно - дополнительная информация, необходимая для проведения процедур и манипуляций (используемые лекарственные препараты, расходные материалы, инструменты, методы проведения процедур и манипуляций).

6.2.4. Для процедур "Введение противостолбнячной сыворотки по Безредко", "Введение столбнячного анатоксина", "Введение антирабической вакцины (КОКАВ)", "Введение противогангрезной сыворотки", "Введение иммуноглобулина противостолбнячного", "Введение иммуноглобулина донорского", "Ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС-М)" лечащий врач указывает следующие дополнительные параметры назначения:

6.2.4.1. Доза - количество лекарственного препарата, выраженное в единицах массы, объема и других единицах измерения.

6.2.4.2. Способ введения - способ введения лекарственного препарата пациенту во время выполнения процедуры.

6.2.5. Для процедур и манипуляций раздела "Заместительная почечная терапия" лечащий врач указывает следующие дополнительные параметры назначения:

6.2.5.1. Показания к методу - описание используемого метода выполнения процедуры или манипуляции.

6.2.5.2. Дефицит жидкости - объем жидкости, необходимый для восполнения.

6.2.5.3. Антикоагуляция - применение лекарственных веществ и лекарственных средств, угнетающих активность свертывающей системы крови и препятствующих образованию тромбов, с указанием метода антикоагуляции, наименования и дозы лекарственного препарата.

6.2.6. Для процедур и манипуляций раздела "Заместительная сердечно-легочная терапия" лечащий врач указывает следующие дополнительные параметры назначения:

6.2.6.1. Дата установки - дата и время установки оборудования пациенту.

6.2.6.2. Диагноз - диагноз пациента из справочника МКБ-10, на основании которого назначена процедура.

6.2.6.3. Показания к методу - аналогично п. 6.2.5.1.

6.2.6.4. Рост - рост пациента.

6.2.6.5. Вес - вес пациента.

6.2.7. Для процедур и манипуляций раздела "Физиотерапевтические процедуры" за исключением назначений лечебной физкультуры лечащий врач указывает следующие дополнительные параметры назначения:

6.2.7.1. Доза - интенсивность воздействия физиотерапевтической процедуры, выраженное в соответствующих физических единицах измерения.

6.2.7.2. Единица измерения дозы - физическая единица измерения дозы.

6.2.8. Для процедур и манипуляций раздела "Экстракорпоральная гемокоррекция" лечащий врач указывает следующие дополнительные параметры назначения:

6.2.8.1. Показания к методу - аналогично п. 6.2.5.1.

6.2.8.2. Скорость кровотока - скорость кровотока во время выполнения процедуры в зависимости от массы тела.

6.2.8.3. Скорость плазмообмена - скорость плазмообмена во время выполнения процедуры в зависимости от массы тела.

6.2.8.4. Планируемый объем удаленной плазмы - необходимый объем плазмы для удаления во время выполнения процедуры.

6.2.8.5. Дефицит жидкости - аналогично п. 6.2.5.2.

6.2.8.6. Сорбент - наименование препарата, используемого во время процедуры.

6.2.8.7. Антикоагуляция - аналогично п. 6.2.5.3 настоящих правил.

6.2.9. Для процедур и манипуляций раздела "Экстракорпоральная поддержка печени" лечащий врач указывает дополнительные параметры назначения аналогичные пунктам 6.2.4.1-6.2.4.2, 6.2.5.3, 6.2.6.1, 6.2.6.3, 6.2.8.2, 6.2.8.5.

6.2.10. Сведения о назначенных пациенту процедурах и манипуляциях отражаются в электронной медицинской карте пациента после подписания медицинской документации лечащим врачом.

6.2.11. Для удаления назначений процедур и манипуляций лечащий врач, заведующий отделением использует электронный лист назначений пациента, а также медицинскую документацию пациента.

6.2.12. Редактирование и удаление назначений процедур и манипуляций пациента допускается только в случае, если фактически не были выполнены назначенные процедуры или манипуляции.

6.3. Отмена и восстановление назначения процедуры и манипуляции пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

6.3.1. Отмена назначения процедур и манипуляций пациенту может производиться полностью - на все дни курса или частично - на конкретно выбранный день; начиная с выбранного дня и до последнего дня; на выбранное время (час) конкретного дня; начиная с выбранного часа и на все последующие часы выбранного дня; на выбранное время суток (утро, день, вечер, ночь); на все последующие периоды времени суток выбранного дня.

6.3.2. При отмене назначения процедур и манипуляций пациенту лечащий врач, заведующий отделением или врач, ответственный за проведение процедуры или манипуляции, отражает и обосновывает отмену назначения в медицинской документации пациента.

6.3.3. Отмена назначения процедур и манипуляций пациенту осуществляется только в случае, если процедуры и манипуляции не были выполнены.

6.3.4. Для отмены назначения процедур и манипуляций лечащий врач, заведующий отделением использует электронный лист назначений пациента, врач, ответственный за проведение процедуры или манипуляции - электронный список назначений.

6.3.5. Восстановление назначения процедур и манипуляций пациенту может производиться полностью - на все дни курса или частично - на конкретно выбранный день; начиная с выбранного дня и до последнего дня; на выбранное время (час) конкретного дня; начиная с выбранного часа и на все последующие часы выбранного дня; на выбранное время суток (утро, день, вечер, ночь); на все последующие периоды времени суток выбранного дня.

6.3.6. Восстановление назначения процедур и манипуляций пациенту осуществляется только в случае, если назначение ранее было отменено и не было удалено из системы.

6.3.7. Для восстановления назначения процедур и манипуляций пациенту врач, ответственный за проведение процедуры или манипуляции, использует электронный список назначений.

6.4. Выполнение процедур и манипуляций пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

6.4.1. Выполнение процедур и манипуляций пациенту врачом, ответственным за проведение процедуры или манипуляции, или медицинской сестрой отделения МО осуществляется на основе созданного лечащим врачом назначения.

6.4.2. По итогам выполнения процедур и манипуляций формируется протокол выполнения процедур и манипуляций либо отражается соответствующая отметка о выполнении процедуры или манипуляции (регулируется настройками глобальных параметров подсистемы КИС ЕМИАС).

6.4.3. Сведения о выполненных пациенту процедурах и манипуляциях отражаются в электронной медицинской карте пациента.

Информация об изменениях:

Раздел VII изменен с 6 сентября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 6 сентября 2021 г. N 847

См. предыдущую редакцию

VII. Правила работы с использованием функциональных возможностей информационной системы "Удаленный помощник"

7.1. Общие положения

7.1.1. Правила работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, с использованием функциональных возможностей информационной системы "Удаленный помощник" (далее - ИС "Удаленный помощник", Правила) предназначены для совершенствования и унификации деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов отделений реанимации и интенсивной терапии и иных отделений медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - врач АиР, МО) в случаях необходимости привлечения к работе экспертов, главных внештатных специалистов и иных работников Департамента здравоохранения города Москвы (далее - внешние эксперты) для дистанционного консультирования, которые ввиду разного рода ограничений (эпидемиологических, санитарных, географических и территориальных) не могут или не должны находиться в отделении МО, в котором требуется предоставление такой консультации.

7.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал дистанционного взаимодействия врачей АиР отделений реанимации и интенсивной терапии и иных отделений МО и внешних экспертов, определяют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в ИС "Удаленный помощник" для корректного проведения дистанционного консультирования.

7.1.3. Привлечение внешних экспертов в целях проведения дистанционного консультирования с применением функциональных возможностей ИС "Удаленный помощник" осуществляется в рамках следующих процессов основной деятельности МО:

7.1.3.1. Проведение инспектирования или консилиума в отделении МО.

7.1.3.2. Проведение экстренного осмотра пациентов отделения МО с привлечением главного внештатного специалиста Департамента здравоохранения города Москвы.

7.1.3.3. Проведение регулярного обхода пациентов отделения МО.

7.1.4. Дистанционное взаимодействие врача АиР и внешних экспертов с использованием функциональных возможностей ИС "Удаленный помощник" включает в себя следующие процессы управления:

7.1.4.1. Создание дистанционной консультации (конференции).

7.1.4.2. Проведение дистанционной консультации (конференции).

7.1.5. Для организации дистанционного взаимодействия с применением функциональных возможностей ИС "Удаленный помощник" врач АиР использует очки RealWear HMT-1 (далее - носимое устройство), координатор и внешние эксперты - персональный компьютер под управлением ОС Windows или планшетный компьютер под управлением ОС Android с предустановленными приложениями ИС "Удаленный помощник".

7.1.6. Носимое устройство обеспечивает проведение дистанционного консультирования в режиме реального времени с трансляцией видео и аудиопотока на планшетные и персональные компьютеры участников консультации (конференции) и должно быть авторизовано в ИС "Удаленный помощник".

7.1.7. Максимальное количество участников одной дистанционной консультации (конференции) составляет четыре человека.

7.2. Создание дистанционной консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник"

7.2.1. Решение о проведении дистанционного консультирования (конференции), дате и времени проведения, а также составе участников консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник" принимает руководитель, заместитель руководителя или заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии МО, имеющий по умолчанию роль координатора консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник".

7.2.2. Запуск приложения ИС "Удаленный помощник" на носимом устройстве в назначенные дату и время осуществляет врач АиР.

7.2.3. Вызов координатора дистанционной консультации (конференции) происходит автоматически после запуска врачом АиР приложения ИС "Удаленный помощник" на носимом устройстве.

7.2.4. Ожидание ответа на вызов координатора составляет 30 секунд, после чего вызов координатора прекращается, и врач АиР имеет возможность выбрать координатора для осуществления вызова из списка контактов ИС "Удаленный помощник" (далее - список контактов).

7.2.5. Создание дистанционной консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник" осуществляется автоматически после того, как координатор принимает вызов в приложении ИС "Удаленный помощник" на планшетном и персональном компьютере.

7.3. Проведение дистанционной консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник"

7.3.1. Во время проведения дистанционной консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник" координатор может:

7.3.1.1. Подключать внешних экспертов для оказания консультации врачу АиР (не более двух одновременно).

7.3.1.2. Отключать внешних экспертов от дистанционной консультации (конференции).

7.3.1.3. Управлять микрофонами участников дистанционной консультации (конференции).

7.3.1.4. Выйти из дистанционной консультации (конференции), при этом ИС "Удаленный помощник" автоматически переназначает координатора из числа участников, оставшихся в дистанционной консультации (конференции).

7.3.2. Фоном окна дистанционной консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник" является видеоизображение, которое передается с камеры носимого устройства в режиме реального времени.

7.3.3. Участники дистанционной консультации (конференции) в ИС "Удаленный помощник" имеют возможность предоставлять изображения размером не более 3 Мб в общий доступ.

7.3.4. Координатор или внешний эксперт могут покинуть дистанционную консультацию (конференцию) в ИС "Удаленный помощник" при этом врач АиР получает соответствующее уведомление в ИС "Удаленный помощник".

7.4. Особенности работы приложения ИС "Удаленный помощник" на носимом устройстве

7.4.1. Управление программным приложением ИС "Удаленный помощник" на носимом устройстве осуществляется путем голосового управления - произнесения одной из следующих голосовых команд:

7.4.1.1. "Удаленный помощник" - запуск программного приложения ИС "Удаленный помощник" на носимом устройстве.

7.4.1.2. "Один", "Два" и т.д. - вызов координатора или внешнего эксперта в соответствии с его номером в списке контактов.

7.4.1.3. "Изображение один", "Изображение два" и т.д. - открытие окна просмотра изображений и соответствующего изображения в окне просмотра изображений.

7.4.1.4. "Выше" - перемещение по списку контактов или списку изображений вверх.

7.4.1.5. "Ниже" - перемещение по списку контактов или списку изображений вниз.

7.4.1.6. "Увеличить" - увеличение размера текущего изображения.

7.4.1.7. "Уменьшить" - уменьшение размера текущего изображения.

7.4.1.8. "Влево" - сдвиг текущего изображения в окне просмотра изображений влево.

7.4.1.9. "Вправо" - сдвиг текущего изображения в окне просмотра изображений вправо.

7.4.1.10. "Выше" - сдвиг текущего изображения в окне просмотра изображений вверх.

7.4.1.11. "Ниже" - сдвиг текущего изображения в окне просмотра изображений вниз.

7.4.1.12. "Закрыть" - закрытие окна просмотра изображений и возврат в основной режим работы приложения носимого устройства.

7.4.1.13. "Сделать фото" - создание фотоснимка, доступного всем участникам консультации (конференции).

7.4.1.14. "Отклонить вызов" - прерывание соединения с консультацией (конференцией).

7.4.2. Дисплей носимого устройства необходимо размещать перед доминирующим глазом - глазом, который воспринимает визуальную информацию лучше, чем другой.

7.4.3. Для определения доминирующего глаза необходимо выполнить следующие действия:

7.4.3.1. Сложить пальцы в треугольник, вытянув руки перед собой.

7.4.3.2. Открыть оба глаза и сфокусировать зрение на любом удаленном предмете в центре треугольника.

7.4.3.3. Удерживая фокус на объекте в центре треугольника, закрыть правый глаз. Если объект остается в треугольнике, значит, доминирующим является левый глаз.

7.4.3.4. Удерживая фокус на объекте в центре треугольника, закрыть левый глаз. Если объект остается в треугольнике, значит доминирующим является правый глаз.

7.4.3.5. Если объект остается в треугольнике, какой бы глаз ни был закрыл, доминирующего глаза нет.

7.4.4. Носимое устройство необходимо располагать на голове горизонтально, немного выше ушей, при этом настроить шарниры гарнитуры и держателя так, чтобы гарнитура и держатель образовывали букву "Z", и держатель находился ниже линии прямой видимости соответствующего глаза.

7.4.5. Для оптимальной видимости дисплей носимого устройства необходимо размещать как можно ближе к глазу.

Информация об изменениях:

Приложение дополнено разделом VIII с 6 сентября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 6 сентября 2021 г. N 847

VIII. Правила работы в подсистеме КИС ЕМИАС с назначением и выполнением инструментальных исследований

8.1. Общие положения

8.1.1. Правила работы в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" с назначением и выполнением инструментальных исследований (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

8.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал назначения и выполнения инструментальных исследований в клинических и приемных отделениях МО, определяют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения факта оказания медицинской помощи в медицинской карте пациента, сформированной в форме электронного документа в ЕМИАС.

8.1.3. Назначение и выполнение инструментальных исследований в подсистеме КИС ЕМИАС включает в себя следующие процессы управления:

8.1.3.1. Создание, редактирование и удаление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.3.2. Отмена и восстановление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС.

8.1.3.3. Выполнение инструментального исследования пациенту в КИС ЕМИАС.

8.1.4. Создание, редактирование и удаление назначений инструментальных исследований (плановых и экстренных) в ЭМК пациента осуществляет врач МО (дежурный, лечащий врач), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (далее - лечащий врач).

8.1.5. Создание, редактирование и удаление назначений экстренных инструментальных исследований также может осуществляет врач, ответственный за проведение инструментального исследования (далее - врач-диагност) по решению врача МО.

8.1.6. Выполнение инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач-диагност.

8.1.7. Отмену назначений инструментальных исследований (плановых и экстренных) осуществляет заведующий отделением МО, в котором пациенту оказывается медицинская помощь (далее - заведующий отделением), лечащий врач или врач-диагност.

8.1.8. Восстановление ошибочно отмененных назначений инструментальных исследований пациенту (плановых и экстренных) осуществляет врач-диагност.

8.2. Создание, редактирование и отмена назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.2.1. Лечащий или дежурный врач для создания назначения инструментального исследования пациенту (планового или экстренного), использует электронный лист назначений, протоколы, дневниковые записи, формируемые в медицинской карте пациента (далее - медицинская документация пациента).

8.2.2. При создании назначения инструментального исследования пациенту лечащий врач указывает в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

8.2.2.1. Назначение - наименование инструментального исследования в соответствии со справочниками Сервиса интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы.

8.2.2.2. Цель исследования - цель проводимого инструментального исследования.

8.2.2.3. Срочность - срочность выполнения инструментального исследования: планово или экстренно.

8.2.2.4. Дата выполнения - плановая дата выполнения инструментального исследования. В случае создания назначений экстренного инструментального исследования дата выполнения автоматически заполняется текущей датой без возможности корректировки.

8.2.2.5. Аппарат - наименование доступного аппарата для проведения исследования из списка, который необходимо использовать при выполнения инструментального исследования.

8.2.2.6. Диагноз направления - диагноз пациента согласно списку МКБ-10, на основании которого требуется выполнение инструментального исследования.

8.2.3. Врач-диагност для создания назначения экстренного инструментального исследования пациенту использует электронный список назначений.

8.2.4. При создании назначения экстренного инструментального исследования пациенту врач-диагност указывает в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

8.2.4.1. Назначение - аналогично 8.2.2.1.

8.2.4.2. Диагноз - аналогично 8.2.2.6.

8.2.4.3. Назначивший врач - лечащий врач, назначивший выполнение экстренного инструментального исследования пациенту.

8.2.4.4. Цель исследования - аналогично 8.2.2.2.

8.2.5. Сведения о назначенных пациенту инструментальных исследованиях (плановых и экстренных) отражаются в электронной медицинской карте пациента после подписания медицинской документации лечащим врачом.

8.2.6. Для удаления назначений инструментальных исследований лечащий врач использует электронный лист назначений пациента, или медицинскую документацию пациента.

8.2.7. Редактирование и удаление назначений инструментальных исследований пациента допускается только в случае, если фактически не были выполнены назначенные инструментальные исследования и не было начато заполнение протокола инструментального исследования.

8.3. Отмена и восстановление назначения инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.3.1. При отмене назначения инструментального исследования пациенту заведующий отделением, лечащий врач или врач-диагност отражает и обосновывает отмену назначения в медицинской документации пациента, а также указывает дату и время отмены инструментального исследования.

8.3.2. Отмена назначения инструментального исследования пациенту осуществляется только в случае, если оно не было выполнено.

8.3.3. Для отмены назначения инструментального исследования заведующий отделением и лечащий врач используют электронный лист назначений, а врач-диагност - электронный список назначений.

8.3.4. Восстановление назначения инструментального исследования пациенту осуществляется только в случае, если назначение ранее было отменено и не было удалено из системы.

8.3.5. Для восстановления назначения инструментальных исследований пациенту врач-диагност использует электронный список назначений.

8.4. Выполнение инструментального исследования пациенту в подсистеме КИС ЕМИАС

8.4.1. Выполнение инструментального исследования пациенту осуществляется на основе созданного лечащим врачом или врачом-диагностом назначения инструментального исследования (планового или экстренного).

8.4.2. Для выполнения назначения врач-диагност использует электронный список назначений.

8.4.3. По итогам выполнения инструментального исследования формируется протокол выполнения инструментального исследования.

8.4.4. Сведения о выполненных инструментальных исследованиях отражаются в электронной медицинской карте пациента.

Информация об изменениях:

Приложение дополнено разделом IX с 6 сентября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 6 сентября 2021 г. N 847

IX. Правила выполнения патолого-анатомических исследований для выявления онкологических заболеваний в патолого-анатомических отделениях и лабораториях в автоматизированной лабораторной информационной системе "LabForce"

9.1. Общие положения

9.1.1. Правила выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований по биопсийному (операционному) материалу для выявления онкологических заболеваний (далее - патолого-анатомические исследования) в автоматизированной лабораторной информационной системе "LabForce" (далее - ЛИС, система LabForce, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы работников лабораторий медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО), осуществляющих патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний.

Под лабораториями МО, осуществляющими патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний, понимаются патологоанатомические отделения, молекулярно-биологические лаборатории и клинико-диагностические лаборатории медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - патолого-анатомические отделения или лаборатории МО).

9.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал выполнения патолого-анатомических исследований, фиксируют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в системе "LabForce" для корректного отражения факта выполнения патолого-анатомического исследования в Электронной Истории болезни пациента.

9.1.3. Выполнение патолого-анатомического исследования в системе LabForce включает в себя следующие процессы управления:

9.1.3.1. Регистрацию, корректировку и пометку на удаление случая поступления материала на патолого-анатомическое исследование и его маркировку в системе LabForce.

9.1.3.2. Документирование вырезки и макроскопического исследования биопсийного (операционного) материала в системе LabForce.

9.1.3.3. Маршрутизацию поступившего на патолого-анатомическое исследование материала в патолого-анатомические отделения или лаборатории МО в системе LabForce.

9.1.3.4. Формирование и печать результатов патолого-анатомического исследования в системе LabForce, их передача в КИС ЕМИАС (для заказов, поступивших из КИС ЕМИАС) и Систему интегрированной медицинской информации Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы (далее - СИМИ ЕМИАС) для пациентов, имеющих полис обязательного медицинского страхования, выданный в городе Москве или ином регионе Российской Федерации и зарегистрированный на территории города Москвы.

9.1.3.5. Прием поступившего на патолого-анатомическое исследование материала и выдача материала из сформированного архива по требованию в системе LabForce.

9.1.4. Регистрация поступившего на патолого-анатомическое исследование материала и его маркировка осуществляется регистраторами или администраторами МО, осуществляющих патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний.

9.1.4.1. Корректировка данных о поступившем на патолого-анатомическое исследование материале производится регистратором или администратором, лаборантом или врачом-патологоанатомом патолого-анатомического отделения или лаборатории МО.

9.1.4.2. Процесс вырезки биопсийного (операционного) материала и его макроскопическое исследование осуществляется врачом-патологоанатомом, документирование процесса в системе LabForce осуществляется врачом-патологоанатомом или лаборантом патолого-анатомического отделения или лаборатории МО.

9.1.4.3. Маршрутизация материала в патолого-анатомические отделения или лаборатории МО осуществляется лаборантами и регистраторами или администраторами.

9.1.4.4. Подготовка заключений патолого-анатомического исследования осуществляется врачом-патологоанатомом в патолого-анатомических отделениях или лабораториях МО, осуществляющих патолого-анатомические исследования для выявления онкологических заболеваний.

9.1.4.4.1. Подписанный врачом-патологоанатомом протокол патолого-анатомического исследования автоматически отправляется в КИС ЕМИАС в случае поступления направления на исследования из КИС ЕМИАС.

9.1.4.4.2. При необходимости повторной отправки результатов патолого-анатомических исследований из ЛИС в КИС ЕМИАС по причине внесения изменений в результаты исследований в ЛИС, инициатор повторной отправки предоставляет ответственному за сопровождение ЛИС в МО служебную записку за подписью заведующего патолого-анатомического отделения.

Служебная записка должна содержать ФИО пациента, номер истории болезни, номер протокола исследований, который необходимо повторно передать из системы LabForce в КИС ЕМИАС.

На основании служебной записки ответственный за сопровождение ЛИС инициирует процесс обновления протокола исследований в КИС ЕМИАС.

9.1.4.4.3. Перечень услуг в подписанном врачом-патологоанатомом протоколе патолого-анатомического исследования автоматически отправляется в КИС ЕМИАС в виде электронного талона амбулаторного пациента (далее - ТАП) для последующей отправки данных о случае в страховые медицинские организации.

9.1.4.4.4. Подписанный врачом-патологоанатомом протокол патолого-анатомического исследования автоматически отправляется в СИМИ ЕМИАС в случае наличия у пациента полиса ОМС, выданного в городе Москве или ином регионе Российской Федерации и зарегистрированного в городе Москве и корректности его заполнения в системе.

9.1.5. Прием поступившего на патолого-анатомическое исследование материала в архив и выдача материала из архива по требованию осуществляется архивариусами (регистраторами или администраторами) патолого-анатомического отделения или лаборатории МО.

9.2. Регистрация, корректировка и пометка на удаление случая поступления материала на патолого-анатомическое исследование и его маркировка в системе LabForce

9.2.1. Регистрация случая поступления на патолого-анатомическое исследование материала (далее - Случай) осуществляется на основе данных, содержащихся в учетной форме N 14/у "Направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала" (далее - Направление).

9.2.2. Направление на патолого-анатомическое исследование поступает в патолого-анатомическое отделение или лабораторию МО в бумажной форме и/или электронном виде из подсистемы "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - КИС ЕМИАС) или Централизованного лабораторного сервиса автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЦЛС ЕМИАС), а также исключительно в бумажной форме из медицинских организаций, не использующих в своей деятельности ЕМИАС.

9.2.3. При регистрации Случая по Направлению, поступившему только в бумажной форме, регистратор или администратор патолого-анатомического отделения или лаборатории МО указывает в системе LabForce параметры Направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование согласно электронной форме Направления, представленной в Классификаторе электронных форм документов, используемых в подсистеме КИС ЕМИАС (приложение 3 к настоящему приказу).

9.2.4. В случае поступления направления на патолого-анатомическое исследование в патолого-анатомическое отделение или лабораторию МО в бумажной форме и в электронном виде из КИС ЕМИАС или ЦЛС ЕМИАС, параметры случая (п. 2.3) в системе LabForce автоматически предзаполняются данными из электронного Направления.

9.2.5. В случае ошибочного сохранения данных, регистратор или администратор может найти Случай с помощью встроенного механизма поиска, путем ввода в строку поиска полностью или частично регистрационного номера или сканирования штрих-кода с направления или контейнера с биоматериалом, отредактировать Случай или пометить его на удаление.

9.2.6. После регистрации Случая и присвоения ему регистрационного номера регистратор или администратор распечатывает из системы LabForce этикетку со штрих-кодом для бумажного бланка направления, флаконов, блоков и стекол с поступившим на патолого-анатомическое исследование материалом.

9.2.7. Этикетку для бумажного бланка направления регистратор или администратор патолого-анатомического отделения или лаборатории МО наклеивает на правый верхний угол бумажной формы направления, этикетки для флаконов, блоков и стекол - на соответствующие флаконы, блоки и стекла.

9.3. Документирование вырезки и макроскопического исследования биопсийного (операционного) материала в системе LabForce

9.3.1. Фиксация данных вырезки и макроскопического исследования производится в рабочем месте "Вырезка" системы LabForce.

9.3.2. Лаборант или врач-патологоанатом выбирает Случай поступления на патолого-анатомическое исследование материала в рабочем месте "Вырезка" с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или частично регистрационный номер или сканируя штрих-код с Направления или контейнера с биоматериалом.

9.3.3. При работе со случаем в рабочем месте "Вырезка" лаборант или врач-патологоанатом заполняет следующие параметры вырезки: Дежурный патологоанатом - ФИО врача-патологоанатома, проводящего вырезку.

9.3.3.1. Дежурный патологоанатом - ФИО врача-патологоанатома, проводящего вырезку.

9.3.3.2. Дежурный лаборант - ФИО лаборанта, проводящего документирование вырезки.

9.3.3.3. Макроописание - текстовое описание макроскопического исследования поступившего биопсийного (операционного) материала с возможностью создания шаблонов их использования для автоматического заполнения макроописания.

9.3.3.4. Количество кассет/блоков - количество кассет/блоков, сформированных по результатам вырезки биопсийного (операционного) материала. В случае нескольких локализаций/флаконов лаборант или врач-патологоанатом указывает количество кассет/блоков для каждой локализации.

9.3.3.5. Количество фрагментов в каждой кассете/блоке.

9.3.3.6. При наличии кассет/блоков с консультативным материалом, лаборант или врач-патологоанатом указывает их количество.

9.3.3.7. Количество фрагментов в каждой кассете/блоке с консультативным материалом.

9.3.3.8. В случае использования в патолого-анатомическом отделении или лаборатории МО различных окрасок кассет/блоков, лаборант или врач-патологоанатом указывает цвет каждой кассеты/блока.

9.3.3.9. В случае, когда костный материал в кассете/блоке декальцинирован, лаборант или врач-патологоанатом ставит кассете/блоку соответствующий признак.

9.3.3.10. В случае перезаливки лаборант или врач-патологоанатом ставит кассете/блоку соответствующий признак.

9.3.3.11. При отправке биоматериала по Случаю во влажный архив, лаборант или врач-патологоанатом ставит соответствующий признак. После заполнения данных п. 9.3.3 лаборант или врач-патологоанатом сохраняет данные и маркирует каждую кассету/блок.

9.3.4. После заполнения данных п. 3.3 лаборант или врач-патологоанатом сохраняет данные и маркирует каждую кассету/блок.

9.3.5. При наличии в патолого-анатомическом отделении или лаборатории МО систем макросъемки "ePath" или MacroPath врач-патологоанатом производит фиксацию этапов вырезки в системе LabForce. Ссылка на снимки прикрепляется к Случаю и доступна для просмотра на любом этапе работы со Случаем.

9.3.6. Для редактирования Случая требуется повторить действия пп. 3.2 - 3.4.

9.4. Маршрутизация материала в патолого-анатомические отделения или лаборатории МО в системе LabForce

9.4.1. После завершения вырезки лаборант отмечает последующие этапы прохождения кассет/блоков с биоматериалом в системе LabForce.

9.4.2. Для отметки о прохождении этапа обезвоживания и пропитывания парафином вырезки в кассете/блоке, в рабочем месте "Проводка" лаборант находит кассету/блок с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или часть номера кассеты/блока или сканируя штрихкод с кассеты/блока, и ставит отметку о выполнении проведения. В случае ошибочной отметки проведения лаборант может снять отметку о выполнении проведения в рабочем месте "Проводка".

9.4.2.1. В случае ошибочной отметки проведения лаборант может снять отметку о выполнении проведения в рабочем месте "Проводка".

9.4.3. Для отметки о прохождении этапа заливки кассеты/блока, в рабочем месте "Заливка" лаборант находит кассету/блок по случаю с помощью встроенного механизма поиска, путем ввода в строку поиска полностью или частично регистрационный номер направления или сканирования штрих-код с направления или контейнера с биоматериалом, и ставит отметку о выполнении заливки на каждую кассету/блок, которые прошли этап заливки.

9.4.3.1. В случае ошибочной отметки о заливке лаборант может снять отметку о заливке с кассеты/блока в рабочем месте "Заливка".

9.4.4. Для отметки о приготовлении парафиновых срезов и монтировании их на предметные стекла, лаборант использует рабочее место "Микротомия".

9.4.4.1. Лаборант находит стекла, которые требуется изготовить и стекла с консультационным материалом по случаю с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или частично регистрационный номер направления или сканируя штрих-код с направления.

9.4.4.2. По умолчанию на каждую кассету/блок по случаю требуется один срез.

9.4.4.3. При изготовлении стекол лаборант по необходимости вносит следующие признаки в список стекол:

9.4.4.3.1. Изготовление дополнительного стекла из блока.

9.4.4.3.2. Изменение типа окраски, указанного для стекла на предыдущих этапах работы с биоматериалом.

9.4.4.3.3. Стекло использовано или не использовано как стекло с консультативным материалом. Лаборант может добавить в список стекло с консультационным материалом и удалить стекло из списка стекол.

9.4.4.4. Лаборант может добавить в список стекло с консультационным материалом и удалить стекло из списка стекол.

9.4.4.5. После внесения необходимых изменений в список стекол по Случаю рабочем месте "Микротомия" лаборант печатает этикетки со штрих-кодом для каждого стекла, завершает работу со случаем и передает стекла на следующий этап обработки.

9.4.5. Для отражения раскладки предметных стекол с биоматериалом на планшетах лаборант или регистратор или администратор использует рабочее место "Раскладка".

9.4.5.1. Лаборант или регистратор или администратор находит случай, по которому необходимо разложить стекла на планшет, с помощью встроенного механизма поиска, вводя в строку поиска полностью или частично регистрационный номер направления или сканируя штрих-код с направления.

9.4.5.2. Найдя случай, лаборант или регистратор или администратор выбирает планшет/планшеты, в которые будут помещены стекла.

9.4.5.2.1. Поиск планшета выполняется с помощью сканирования штрих-кода на планшете или ручной поиск по номеру.

9.4.5.2.2. Если стекла Случая могут поместиться на найденном планшете, то система зарезервирует на нем место для каждого стекла.

9.4.5.2.3. В случае ошибочного резервирования лаборант или регистратор или администратор снимает резерв стекла из планшета.

9.4.5.2.4. Если стекла Случая не могут поместиться на найденном планшете, то система предложит выбрать дополнительный планшет. Лаборант подтверждает резервирование места на планшете, добавляя стекла в рабочем месте "Раскладка".

9.4.5.3. Лаборант или регистратор или администратор подтверждает резервирование места на планшете, добавляя стекла в рабочем месте "Раскладка".

9.4.5.3.1. В случае ошибочного добавления стекла, лаборант или регистратор или администратор удаляет его из планшета.

9.4.5.4. После добавления всех необходимых стекол на планшет, лаборант или регистратор или администратор отмечает завершение раскладки.

9.4.6. Для отражения утилизации влажного архива биоматериалов лаборант/санитар использует рабочее место "Влажный архив".

9.4.6.1. Поиск биоматериала для отражения утилизации выполняется с помощью сканирования штрих-кода на кассете/блоке или стекле, или вручную по номеру.

9.4.6.2. Лаборант или санитар отражает утилизацию с помощью проставления соответствующей отметки напротив биоматериала в рабочем месте "Влажный архив".

9.4.6.3. Лаборант или санитар может отменить ошибочную отметку об утилизации в рабочем месте "Влажный архив".

9.5. Формирование и печать результатов патолого-анатомического исследования в системе LabForce, их передача в КИС ЕМИАС и СИМИ ЕМИАС

9.5.1. Для подготовки результатов патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала врач патологоанатом находит Случай в рабочем месте "Заключение" с помощью встроенного механизма поиска, сканируя штрих-код с направления или вводя в строку поиска один из следующих параметров направления:

9.5.1.1. Фамилия пациента.

9.5.1.2. Имя пациента.

9.5.1.3. Отчество пациента.

9.5.1.4. Номер направления.

9.5.2. При заполнении заключения по случаю врач-патологоанатом заполняет параметры результатов прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала согласно электронной форме результатов исследования, представленной в Классификаторе электронных форм документов, используемых в подсистеме КИС ЕМИАС (приложение 3 к настоящему приказу).

9.5.3. После завершения работы по случаю, врач-патологоанатом подписывает электронный протокол заключения средствами системы LabForce.

9.5.3.1. После подписания протокола во всех вкладках Случая блокируются все поля и инструменты управления.

9.5.3.2. Врач-патологоанатом может снять подпись с электронного протокола заключения при необходимости отредактировать его, при этом обязательно указывая причину внесения изменений.

9.5.3.3. В случае поступления материала из иного подразделения МО (назначение на проведение патолого-анатомического исследования создано в КИС ЕМИАС), данные электронного протокола заключения отправляются в КИС ЕМИАС и доступны для просмотра врачами МО в ИБ пациента.

9.5.3.4. Перечень услуг в подписанном врачом-патологоанатомом протоколе патолого-анатомических исследований (в том числе выполненных по направлениям из других МО, не использующих в своей деятельности ЕМИАС) автоматически отправляется в КИС ЕМИАС в виде электронного ТАП для последующей отправки данных о случае в страховые медицинские организации.

9.5.3.5. В случае наличия у пациента полиса ОМС, выданного в городе Москве или ином регионе Российской Федерации и зарегистрированного в городе Москве, данные электронного протокола заключения отправляются в СИМИ ЕМИАС.

9.5.4. Врач может распечатать подписанный электронный протокол или сохранить печатную форму в электронном виде (например, в формате PDF) для предоставления результатов исследования МО, направившей биоматериал.

9.6. Прием поступившего на патолого-анатомическое исследование материала в архив и выдача материала из архива по требованию в системе LabForce

9.6.1. Регистрация приема поступившего на патолого-анатомическое исследование материала в архив и выдача материала из архива по требованию пациентов, представителей пациентов и научных сотрудников осуществляется архивариусом или регистратором или администратором в рабочем месте "Архив" системы LabForce.

9.6.2. Архивариусу или регистратору или администратору доступен список всех завершенных случаев.

9.6.3. Для приема материала в архив или выдачи материала из архива архивариус или регистратор или администратор находит случай в рабочем месте "Архив" с помощью встроенного механизма поиска, сканируя штрих-код с направления или вводя в строку поиска один из следующих параметров направления:

9.6.3.1. Фамилия пациента.

9.6.3.2. Имя пациента.

9.6.3.3. Отчество пациента.

9.6.3.4. Номер направления.

9.6.4. Прием материала в архив архивариусом, или регистратором, или администратором осуществляется документом "Передача в архив", который создается на основании найденного Случая.

9.6.5. При создании документа "Передача в архив" система LabForce автоматически заполняет, а архивариус или регистратор или администратор при необходимости редактирует следующие параметры передачи:

9.6.5.1. Номер - номер карты архива. Назначается системой автоматически при сохранении созданной карты.

9.6.5.2. От - дата создания карты. Автоматически заполняется текущей датой.

9.6.5.3. Случай - номер Случая и дата исследования биоматериала. Автоматически заполняется данными выбранного Случая.

9.6.5.4. Пациент - ФИО пациента. Автоматически заполняется данными пациента выбранного Случая.

9.6.5.5. Комментарий - комментарии, замечания, дополнения.

9.6.5.6. Срок хранения, лет - срок хранения архива.

9.6.5.7. Дата возврата - дата плановой утилизации биоматериала.

9.6.5.8. Для кассет/блоков - место хранения блоков. Заполняется автоматически, если в окне "Архив" заполнено поле "Место хранения блоков по умолчанию".

9.6.5.9. Для стекол - место хранения стекол. Заполняется автоматически, если в окне "Архив" заполнено поле "Место хранения стекол по умолчанию".

9.6.5.10. Перечень кассет/блоков - подбор материала из Случая для передачи в архив. Осуществляется как вручную, так и с помощью сканирования штрих-кода.

9.6.5.11. Перечень стекол - подбор материала из Случая для передачи в архив. Осуществляется как вручную, так и с помощью сканирования штрих-кода.

9.6.6. После заполнения необходимых полей архивариус сохраняет документ "Передача в архив".

9.6.6.1. В случае ошибочного сохранения данных архивариус может найти документ "Передача в архив", отредактировать его или пометить на удаление.

9.6.7. Выдача материала из архива архивариусом или регистратором или администратором осуществляется документом "Выдача из Архива", который создается на основании найденного Случая (п. 6.3).

9.6.8. При создании документа "Выдача из архива" система LabForce автоматически заполняет, а архивариус или регистратор или администратор при необходимости редактирует следующие параметры выдачи:

9.6.8.1. Номер - номер заявления на выдачу материалов из архива. Назначается системой автоматически при сохранении заявления.

9.6.8.2. От - дата создания заявления. Автоматически заполняется текущей датой.

9.6.8.3. Случай - номер Случая и дата исследования биоматериала. Автоматически заполняется данными выбранного Случая.

9.6.8.4. Пациент - ФИО пациента. Автоматически заполняется данными пациента выбранного Случая.

9.6.8.5. Причина выдачи - причина выдачи биоматериала.

9.6.8.6. Разрешение на выдачу - основные данные документа, предоставляющего право забрать биоматериалы из архива.

9.6.8.7. Срок выдачи до (включительно) - планируемая дата возврата биоматериалов в архив.

9.6.8.8. Место консультации - наименование медицинского учреждения, в котором будет осуществляться исследование выданных биоматериалов.

9.6.8.9. Личные данные пациента или его представителя - заполняется в случае выбора причины выдачи "На руки пациенту".

9.6.8.9.1. Документы пациента или его представителя сканируются архивариусом, или регистратором, или администратором и прикрепляются к случаю.

9.6.8.10. Данные протокола - заполняется в случае выбора причины выдачи "По протоколу".

9.6.8.11. Данные научной деятельности - заполняется в случае выбора причины выдачи "Научная деятельность".

9.6.8.12. Причина отсутствия материала - заполняется в случае выбора причины выдачи "Нет материала".

9.6.8.13. Независимо от причины выдачи, архивариус или регистратор, или администратор заполняет данные о материале:

9.6.8.13.1. Перечень кассет/блоков - подбор материала из переданных в архив по случаю для выдачи из архива может осуществляться как вручную, так и с помощью сканирования штрих-кода.

9.6.8.13.2. Перечень стекол - подбор материала из переданных в архив по случаю для передачи из архива может осуществляться как вручную, так и с помощью сканирования штрих-кода.

9.6.8.13.3. Если кассета/блок или стекло отсутствует в списке переданных в архив, архивариус может отобразить все материалы по случаю.

9.6.9. После заполнения необходимых полей архивариус сохраняет документ "Выдача из архива".

9.6.9.1. В случае ошибочного сохранения данных архивариус, или регистратор, или администратор может найти документ "Передача в архив", отредактировать его или пометить на удаление.

9.6.9.2. После сохранения документа "Выдача из архива" архивариус или регистратор, или администратор печатает на основании него заявление на выдачу, и подписывает у того, кому выдает материал.

Информация об изменениях:

Приложение дополнено разделом X с 8 декабря 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 8 декабря 2021 г. N 1221

X. Правила ведения протоколов осмотров, дневниковых записей и протоколов консультаций пациента в подсистеме КИС ЕМИАС

10.1. Общие положения

10.1.1. Правила ведения протоколов осмотров, дневниковых записей и протоколов консультаций пациента в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" (далее - ЕМИАС, подсистема КИС ЕМИАС, Правила) предназначены для совершенствования и унификации работы сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - МО).

10.1.2. Настоящие Правила описывают перечень процессов, в которых задействован функционал ведения протоколов осмотров, дневниковых записей и протоколов консультаций пациента в приемных, клинических и реанимационных отделениях МО, фиксируют роли участников процессов, элементы управления системой, а также действия, которые участникам процесса необходимо произвести в подсистеме КИС ЕМИАС для корректного отражения результатов осмотра пациента в медицинской карте пациента, сформированной в форме электронного документа (далее - ЭМК).

10.1.3. Результаты осмотра пациента в подсистеме КИС ЕМИАС отражаются врачом МО в форме электронных протокола осмотра, дневниковой записи или протокола консультации.

10.1.4. Электронные протоколы осмотра, дневниковые записи и протоколы консультации являются неотъемлемой частью электронной медицинской карты стационарного больного.

10.1.5. Создание, редактирование и удаление назначения на консультацию осуществляет врач МО (дежурный, лечащий врач, врач отделения реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или заведующий отделением), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения, когда необходимо заключение о состоянии пациента и рекомендации по оказанию медицинской помощи врача иной медицинской специальности в рамках случая госпитализации пациента.

10.1.6. Создание, редактирование и удаление протокола осмотра осуществляет лечащий, дежурный врач или врач ОРИТ, дневниковой записи - врач ОРИТ, а протокола консультации - врач соответствующей медицинской специальности.

10.1.7. Ведение электронных протоколов осмотра, дневниковых записей или протоколов консультации в подсистеме КИС ЕМИАС осуществляется в рамках следующих процессов основной деятельности врача МО:

10.1.7.1. Осмотр пациента в приемном отделении.

10.1.7.2. Первичный осмотр пациента в профильном отделении, в том числе ОРИТ.

10.1.7.3. Осмотр пациента в профильном отделении, в том числе ОРИТ.

10.1.7.4. Осмотр пациента дежурным врачом.

10.1.7.5. Осмотр пациента лечащим врачом.

10.1.7.6. Осмотр пациента заведующим отделением.

10.1.7.7. Ежедневный осмотр пациента ОРИТ.

10.1.7.8. Осмотр пациента врачом-анестезиологом-реаниматологом.

10.1.7.9. Совместный осмотр.

10.1.7.10. Консультация.

10.1.8. Осмотр пациента в приемном отделении проводится врачом приемного отделения (дежурным врачом). При этом выделяется первичный и повторный осмотр пациента в приемном отделении.

10.1.8.1. Основной целью первичного осмотра в приемном отделении МО является фиксация анамнеза, жалоб, предварительного диагноза или диагнозов, а также назначение необходимого обследования для подтверждения диагноза.

10.1.8.2. Основной целью повторного осмотра в приемном отделении МО является подтверждение предварительного диагноза и принятие решения о тактике дальнейшего лечения на основе результатов проведенных обследований и лечения или необходимости госпитализации пациента.

10.1.8.3. Создание повторного осмотра в приемном отделении опционально, врач МО может принять решение о тактике дальнейшего лечения и необходимости госпитализации пациента при первичном осмотре.

10.1.9. Первичный осмотр пациента проводится лечащим, дежурным врачом или заведующим отделением при поступлении пациента в госпитальное отделение.

10.1.9.1. Основной целью первичного осмотра пациента является фиксация анамнеза, жалоб, предварительного диагноза, назначение диеты, диагностик и лечебных мероприятий.

10.1.10. Осмотр пациента в профильном отделении, в том числе ОРИТ МО, проводится не реже одного раза в день лечащим, дежурным врачом, врачом ОРИТ или заведующим профильным отделением или заведующим ОРИТ МО.

10.1.10.1. Основными целями осмотра пациента в профильном отделении, в том числе ОРИТ, являются отслеживание динамики состояния пациента, его реакции на лечение и при необходимости назначение дополнительных диагностик и корректировка назначенной терапии.

10.1.10.2. В случае нахождения пациента в ОРИТ осмотры пациента делятся на ежедневный осмотр, проводимый утром для определения тактики лечения пациента на ближайшие сутки, и на осмотры в течение дня, которые фиксируют динамику состояния пациента и его реакцию на лечение. Количество осмотров пациента ОРИТ в течение дня определяет заведующий отделением ОРИТ, протоколы осмотра пациента ОРИТ формируются в форме электронных дневниковых записей врача-анестезиолога-реаниматолога.

10.1.11. Совместный осмотр пациента в профильном отделении, в том числе ОРИТ, проводится по инициативе лечащего или дежурного врача МО, в ОРИТ - по инициативе врача-анестезиолога-реаниматолога и оформляется протоколом совместного осмотра в случае участия в осмотре нескольких специалистов одной специальности.

10.1.11.1. Основной целью совместного осмотра является формирование заключения, плана обследования и лечения, принятое коллегиально врачами одной специальности.

10.1.12. Консультация профильного специалиста проводится по назначению лечащего, дежурного врача, врача ОРИТ или заведующего профильным отделением, заведующего ОРИТ МО.

10.1.12.1. Основной целью проведения консультации является получение лечащим, дежурным врачом или врачом-анестезиологом-реаниматологом заключения и рекомендаций врача смежной специальности.

10.1.13. Электронные протокол осмотра, дневниковая запись или протокол консультации подписываются врачом МО, создавшим документ, с указанием даты и времени подписи, не превышающими текущие дату и время.

10.1.13.1. Дата и время подписи электронных протокола осмотра, дневниковой записи или протокола консультации считается датой и временем фактического окончания осмотра пациента.

10.1.14. Подписанные электронные протокол осмотра, дневниковая запись или протокол консультации отображаются в ЭМК пациента для всех пользователей, имеющих доступ к ЭМК, и могут быть распечатаны на бумажном носителе.

10.1.15. Дополнительные инструменты для работы с электронными формами протоколов осмотра, дневниковых записей и протоколов консультации в подсистеме КИС ЕМИАС описаны в пункте 4 настоящих Правил.

10.2. Создание протокола осмотра, дневниковой записи или протокола консультации в подсистеме КИС ЕМИАС

10.2.1. Для создания протокола осмотра или дневниковой записи врач МО использует электронную историю болезни пациента.

10.2.2. При создании электронного протокола осмотра или дневниковой записи врач МО выбирает название протокола в зависимости от типа осмотра и своей специальности.

10.2.2.1. Доступ к созданию определенных электронных протоколов осмотра и дневниковых записей настраивается администратором подсистемы КИС ЕМИАС для электронного профиля врача (соответствие должности и отделения пользователя в подсистеме КИС ЕМИАС).

10.2.3. Для создания назначения на проведение консультации врач МО использует электронный лист назначений, протоколы осмотра или дневниковые записи, формируемые в ЭМК пациента.

10.2.4. При создании назначения на консультацию с использованием электронного листа назначений врач МО отражает и обосновывает назначение консультации в медицинской документации пациента (в форме электронного протокола осмотра или дневниковой записи).

10.2.5. При создании назначения на консультацию врач МО вносит в подсистеме КИС ЕМИАС параметры назначения:

10.2.5.1. Назначение - специальность консультирующего врача согласно справочнику номенклатуры медицинских услуг.

10.2.5.2. Цель консультации - текстовое описание цели проведения консультации.

10.2.5.3. Срочность - тип консультац