Приложение N 1. Акт приема-передачи средств реабилитации

Приложение N 1
к договору
о предоставлении в безвозмездное
временного пользование средств
реабилитации
от _______________ N ____

                                АКТ

           приема-передачи средств реабилитации N __________

_______________________ (место составления акта)

_____________________ (дата составления акта)

     Государственное бюджетное учреждение Рязанской области "____________

____________ комплексный центр социального обслуживания населения" в лице

директора ___________________________________________ (Ф.И.О. полностью),

действующего на основании Устава, именуемое далее "Исполнитель", с  одной

стороны, и гражданин ____________________ (Ф.И.О. полностью), ___________

(год рождения), паспорт: серия _________________ N ____________, выданный

____________________________ (кем), "___" ______________________ (когда),

проживающий по адресу ___________________________________________________

_______________, именуемый далее "Клиент", с другой стороны, совместно

именуемые "Стороны", подписали настоящий Акт о нижеследующем.

     В    соответствии  с  договором  о  предоставлении  в  безвозмездное

временное        пользование     средств    реабилитации    от    "_____"

_________ 20____ г.  N  ________  Исполнитель  передал,  а  Клиент принял

следующие средства реабилитации (наименование и количество средств):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В    результате    осмотра    вышеуказанных    средств  реабилитации

неисправности выявлены/не выявлены ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  связи с выявленными недостатками (и/или некомплектностью) средств

реабилитации  Клиент  возместил  Исполнителю  имущественный вред (ущерб),

причиненный средствам реабилитации в размере ____________________ руб.(3)

Стороны друг к другу претензий не имеют.

Сдал:	Принял:
Должность, Ф.И.О. ответственного лица учреждения _____________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ Подпись ________________________ М.П.	Ф.И.О. заявителя (законного представителя заявителя) _________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Подпись _________________________

------------------------------

     (3)    Пункт   указывается  в  случае  утраты  или  порчи  имущества

вследствие нарушения Клиентом правил эксплуатации и содержания имущества.

------------------------------