Приложение 2. Форма акта о результатах проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение 2

УТВЕРЖДЕНА
приказом государственной
жилищной инспекции
Краснодарского края
от 14.01.2022 г. N 9

Форма
акта о результатах проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Акт
о результатах проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

от "___" ___________20___ г.                       N________________

Место составления акта______________________________________________

Контрольное (надзорное) мероприятие проведено_______________________

____________________________________________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

  (должностных лиц), получивших задание на проведение контрольного

                   (надзорного) мероприятия)

Вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

контролируемым лицом (указать нужное):______________________________

1. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в соответствии с заданием

от "___" ___________20___ г. N________________

        (дата и номер задания)

2. Контрольное (надзорное) мероприятие проведено в отношении:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются сведения о контролируемом лице, категория риска)

3. Срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

           от "___" ___________20___ г. по "___" ___________20___ г.

 (указывается срок проведения контрольного (надзорного) мероприятия

или периоды времени проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

Место проведения контрольного (надзорного) мероприятия

____________________________________________________________________

3. Перечень обязательных требований, оценка соблюдения которых

проведена в ходе контрольного (надзорного) мероприятия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указываются реквизиты нормативных правовых актов и их структурных

     единиц, которыми установлены данные обязательные требования)

4. При проведении контрольного (надзорного) мероприятия осуществлены

следующие действия:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (указывается в случае проведения выездного обследования)

5. При проведении контрольного (надзорного) мероприятия рассмотрены

следующие документы и сведения:_____________________________________

____________________________________________________________________

                  (указывается при необходимости)

6. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указываются сведения о результатах проведения контрольного

    (надзорного) мероприятия, в том числе информация о выявленных

     нарушениях либо признаках нарушений обязательных требований

                              (при наличии))

11. По результатам контрольного (надзорного) мероприятия наличие явной

непосредственной угрозы причинения вреда (ущерба) охраняемым законом

ценностям или факты причинения такого вреда (ущерба), сведения о

нарушениях обязательных требований, о готовящихся нарушениях

обязательных требований или признаках нарушений обязательных требований

____________________________________________________________________

                       (установлены/не установлены)

7. Принятые меры но устранению нарушений:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указываются сведения о документах, выданных по результатам

          проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

8. Приложения к акту:_______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указываются документы, иные материалы, обосновывающие выводы,

                       содержащиеся в акте)

_______________________________________

_______________________________________    _________________________

  (должность, фамилия, инициалы                     (подпись)

должностного лица (должностных лиц),

проводивших контрольное (надзорное)

            мероприятие)

Руководитель государственной жилищной инспекции Краснодарского края

Д.В. Трушкова