Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 19.05.2022 N 98

В Комитет по управлению имуществом и
землепользованию Администрации г. Улан-Удэ

Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении свободного от прав третьих лиц земельного участка, находящегося в муниципальной собственности или государственная собственность на который не разграничена

Сведения о заявителе (Ф.И.О. гражданина, для юридического лица: наименование, ОГРН/ИНН)

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

место жительства (местонахождение), почтовый адрес _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

адрес электронной почты, номер телефона _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя ________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(для физического лица)

Сведения о представителе заявителя (в случае, если заявление подается представителем):

Ф.И.О. представителя _________________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя _________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении земельного участка (части земельного участка), государственная собственность на который не разграничена или находящегося в муниципальной собственности, с кадастровым номером __________________________; цель установления сервитута -

_____________________________________________________________________________________________

на срок ______________________________.

Наименование, кадастровый номер, адрес (местоположение) недвижимого имущества заявителя, в связи с использованием которого предлагается установить сервитут, вид права на указанное имущество _____________________________

____________________________________________________________________________________________.

(заполняется в случае установления сервитута для размещения существующих объектов недвижимости)

Даю согласие на возможность установления сервитута в иных границах:

да

нет

Приложения:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица.

2. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического или юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей).

3. Схема границ сервитута на кадастровом плане территории.

4. Уведомление о государственном кадастровом учете частей земельных участков, в отношении которых устанавливается сервитут.

5. Копия правоустанавливающего документа на объекты недвижимости, указанные в заявлении, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.

По собственной инициативе к заявлению прилагаются:

а) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (если заявление подается юридическим лицом);

б) выписка из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на земельный участок, в отношении которого устанавливается сервитут.

"		"
			(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)

Даю согласие на обработку своих персональных данных ______________________________________________

(подпись)

Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), передачи в учреждения, связанные технологическим процессом обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

________________________________________________________________________________________________

(подпись специалиста, принимавшего заявление)