Приложение N 6. Заявление (уведомление или сведения) о внесении изменений в реестр лицензий Ленинградской области

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                                               В комитет государственного

                                             жилищного надзора и контроля

                                                    Ленинградской области

                               Заявление 

    (уведомление или сведения) о внесении изменений в реестр лицензий

                          Ленинградской области

     Прошу   внести   соответствующие   изменения   в     реестр лицензий

Ленинградской области  в  соответствии  с  Порядком  и  сроками  внесения

изменений в реестр лицензий субъекта Российской  Федерации,  утвержденным

приказом Минстроя  России  от  25.12.2015  N 938/пр,  в  части  изменения

перечня многоквартирных домов

_________________________________________________________________________

                  (указать адрес многоквартирного дома)

На основании:

_________________________________________________________________________

     (указать наименование и реквизиты документа, являющегося  основанием

для      заключения/расторжения/прекращения      договора      управления

многоквартирным домом или изменения  способа  управления  многоквартирным

домом)

Заключен/прекращен/расторгнут  договор  управления  многоквартирным домом

или изменения способа управления многоквартирным домом:

_________________________________________________________________________

(указать   реквизиты   договора   управления  многоквартирным   домом   в

случае управления многоквартирным домом управляющей организацией,  в  том

числе определенной победителем открытого конкурса по  отбору  управляющей

организации, или единственным участником  открытого  конкурса,  в  случае

если открытый конкурс признан несостоявшимся, в связи с тем,  что  только

один претендент признан  участником  конкурса,  или  заключения  договора

управления многоквартирным домом товариществом собственников  жилья  либо

жилищным  кооперативом  или   иным   специализированным   потребительским

кооперативом)

_________________________________________________________________________

(сведения   о  размещении   в  ГИС  ЖКХ   электронного   образа  договора

управления многоквартирным домом либо договора управления многоквартирным

домом, заключенного в электронной форме, в том числе с использованием ГИС

ЖКХ)

_________________________________________________________________________

(сведения   о   размещении   в   ГИС   ЖКХ  электронного  образа  решения

(протокола) общего собрания  собственников  помещений  в  многоквартирном

доме, которым собственники помещений  в  многоквартирном  доме  утвердили

условия договора управления многоквартирным домом,  в  случае  заключения

договора  управления  многоквартирным  домом   с   каждым   собственником

помещения в таком доме)

_________________________________________________________________________

(реквизиты распорядительного документа  органов местного  самоуправления в

случае   заключения   договора   управления   многоквартирным   домом,   в

соответствии с частью 17 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации)

Данные о заявителе:

Наименование заявителя:

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

_________________________________________________________________________

Номер лицензии на право осуществления предпринимательской деятельности по

управлению     многоквартирным     домом    (в    случае    осуществления

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами на

основании лицензии):

_________________________________________________________________________

Данные о реорганизации лицензиата (в случаях реорганизации):

_________________________________________________________________________

(данный  раздел  заполняется   в    следующих  случаях:  -  реорганизации

лицензиата в форме присоединения к нему другого юридического лица  (лиц),

управляющих многоквартирным домом (домами);- реорганизации  лицензиата  в

форме преобразования;- реорганизации лицензиата в форме слияния с  другим

юридическим лицом(лицами), управляющих многоквартирным домом (домами),  у

каждого из которых на  дату  государственной  регистрации  правопреемника

реорганизованных юридических лиц имеется лицензия на один и  тот  же  вид

деятельности)

Контактный телефон:_____________________________________

E-mail:_________________________________________________

в лице:

_________________________________________________________________________

(ФИО  заявителя,  должность  законного  представителя  заявителя  или ФИО

уполномоченного лица)

Сведения  о  дате  и способе передачи подлинников решений и протокола(ов)

общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме по вопросу

выбора,  изменения  способа  управления  многоквартирным домом,  принятия

решения    о  заключении   и  (или)   расторжении   договора   управления

многоквартирным домом, в комитет:

Дата:____________________________________________________________________

Способ:__________________________________________________________________

Входящий номер регистрации_______________________________________________

Сведения   о  размещении   в   ГИС  ЖКХ   электронного  образа  протокола

открытого конкурса  по  отбору  управляющей  организации  для  управления

многоквартирным домом, в соответствии с которым  управляющая  организация

определена победителем конкурса, либо копия протокола, в  соответствии  с

которым  управляющая  организация  определена   единственным   участником

открытого   конкурса,   в   случае   если   открытый      конкурс признан

несостоявшимся, в  связи  с  тем,  что  только  один  претендент  признан

участником конкурса,  в  случае  внесения  изменений  в  реестр  лицензий

субъекта Российской Федерации в связи с заключением  договора  управления

управляющей организацией  договора  управления  многоквартирным   домом в

результате  проведения   открытого   конкурса   по   отбору   управляющей

организации в соответствии с частями 4 и 13 статьи 161 Жилищного  кодекса

Российской Федерации

Дата заполнения: "__"___________20__г.

____________________        ________________________

    (подпись)                       (Ф.И.О.)

     М.П.

Приложение: документы по описи на ____л.

   Опись документов к заявлению о внесении изменений в реестр лицензий

                   Ленинградской области от заявителя

N	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов

____________________        ________________________

    (подпись)                       (Ф.И.О.)