Приложение 1. Регламент взаимодействия медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология", специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в стационарных условиях, и медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология", пациентам с подозрением на злокачественное новообразование

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 апреля 2022 г. N 400

Регламент
взаимодействия медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология", специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в стационарных условиях, и медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология", пациентам с подозрением на злокачественное новообразование

1. Настоящий Регламент устанавливает правила взаимодействия медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее - МО ПМСП), первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология" (далее - МО ПСМП АГ), специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в стационарных условиях (далее - МО СП АГ), и медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология" (далее - ЦАОП), пациентам с подозрением на злокачественное новообразование.

2. При обращении пациентов гинекологического и акушерского профиля в МО ПСМП АГ и установлении в ходе профилактических, диспансерных и/или лечебно-диагностических мероприятий подозрения на злокачественное новообразование женского генитального тракта врач-акушер-гинеколог МО ПСМП АГ организует проведение исследований и консультаций в соответствии со схемой "Клиентские пути (схемы)" ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование женского генитального тракта (приложение 2 к настоящему приказу).

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

3. В случае отсутствия технической возможности проведения в МО ПСМП АГ маммографии обеих молочных желез в двух проекциях и/или ультразвукового исследования молочных желез врач-акушер-гинеколог МО ПСМП АГ обеспечивает направление на проведение данного исследования в МО ПМСП в соответствии с территориальным прикреплением пациента к МО ПМСП.

4. При постановке III категории изменений по "Системе данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS) после проведения рентгенологической визуализации молочных желез в МО ПМСП либо при постановке III категории изменений по "Системе данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS) после ультразвукового исследования молочных желез в МО ПСМП АГ или МО ПМСП пациент направляется в филиал Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно- практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" Маммологический центр (Клиника женского здоровья) (далее - КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ") в соответствии с приложением к настоящему Регламенту для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

5. Направление на консультацию в КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" оформляется в электронном виде с использованием функциональных возможностей ЕМИАС.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления в электронном виде с использованием функциональных возможностей ЕМИАС направительные документы оформляются на бумажных носителях:

- направление на консультацию по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию";

- заключение и нативные снимки проведенного исследования (в том числе на цифровых носителях) рентгенологической визуализации молочных желез.

6. При подтверждении у пациента III категории изменений по "Системе данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS) сроки и частота наблюдения пациента определяется врачом КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ".

7. При изменении III категории по "Системе данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS) на II категорию по результатам дообследования пациента врач КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" направляет пациента в МО ПСМП АГ согласно территориальному прикреплению на дальнейшее наблюдение врачом-акушер-гинекологом МО ПСМП АГ.

8. При изменении III категории по "Системе данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS) на IV и более категорию по результатам дообследования пациента, врач КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" проводит биопсию измененного участка молочной железы не позднее одного рабочего дня от момента приема врача.

9. С целью проведения патологоанатомического исследования биопсийного материала, полученного из измененного участка молочных желез в КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ", биологический материал направляется в патологоанатомическое отделение ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" (далее - ПАО ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ") для определения характера патологического процесса.

Ежедневно ответственное лицо ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" формирует и передает реестр пациентов с результатами проведённого патологоанатомического исследования биопсийного материала из ПАО ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" в КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" с целью определения дальнейшей тактики ведения пациентов.

10. Не позднее следующего рабочего дня после получения реестра пациентов с результатами проведенного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала от ПАО ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ", ответственным лицом КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ", организуется формирование формы N 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (далее - Извещение) (утвержденная приказом Минздрава России от 19 апреля 1999 г. N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") по пациентам с впервые выявленным морфологически подтвержденным злокачественным новообразованием.

Извещение направляется в ЦАОП по каналам защищенной связи в соответствии с территориальным прикреплением пациента (приложение 7 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. N 16 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы").

В случае отсутствия прикрепления пациента к МО ПМСП сформированное в КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" Извещение направляется в организационно-методический кабинет по онкологии в трехдневный срок с даты установления диагноза злокачественного новообразования.

11. По результатам проведенного обследования/лечения в МО СП АГ, ежедневно ответственным лицом МО СП АГ организуется формирование реестра пациентов с результатами проведённого патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала из патологоанатомического отделения МО СП АГ и направление данного реестра по защищенным каналам связи в адрес администрации МО ПСМП АГ для активного вызова пациента на повторный прием к врачу-акушеру-гинекологу МО ПСМП АГ.

12. В случае впервые выявленного цитологически или морфологически подтвержденного злокачественного новообразования органов женского генитального тракта руководителем МО ПСМП АГ формируется и направляется Извещение в ЦАОП по каналам защищенной связи в соответствии с территориальным прикреплением пациента (приложение 7 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. N 16 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы").

13. При выявлении злокачественного новообразования, в том числе в процессе проведения диагностического исследования, МО СП АГ направляет биологический материал пациента на морфологическое исследование в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 марта 2021 г. N 230 "Об организации централизованных патолого-анатомических отделений по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

14. В случае выявления подозрения на наличие злокачественного новообразования врач-акушер-гинеколог МО ПСМП АГ устанавливает диагноз по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) из рубрик "D39" - "Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов" и/или "D48" - "Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций" класса "Новообразования".

15. При подозрении или выявлении у пациента злокачественного новообразования в МО ПМСП врачом общей практики (семейным врачом) / терапевтом / врачом-специалистом или врачом-акушером-гинекологом МО ПСМП АГ организуется активное информирование, создание направления и запись пациента на первичный прием к врачу-онкологу ЦАОП в соответствии с территориальным прикреплением (приложение 7 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 14 января 2022 г. N 16 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы") с помощью функциональных возможностей ЕМИАС не позднее следующего рабочего дня после получения информации о наличии подозрения на злокачественное новообразование или выявленного злокачественного новообразования у пациента.

16. Руководитель медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю "онкология", не позднее следующего рабочего дня от даты получения Извещения от КЖЗ ГБУЗ "МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ" и МО ПСМП АГ в ЦАОП организует активный вызов и запись пациентов на первичный приём к врачу-онкологу ЦАОП.

17. Консультация врача-онколога ЦАОП должна быть проведена в течение трех рабочих дней с даты направления пациента на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП или даты получения Извещения в ЦАОП.

18. Ответственность за своевременность информирования и направления пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в ЦАОП, в том числе по итогам стационарного лечения в МО СП АГ и амбулаторного обследования в МО ПСМП АГ, возлагается на руководителя медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по профилю "акушерство и гинекология".

19. Ответственность за своевременность вызова и активную запись к врачу-онкологу ЦАОП пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или выявленным злокачественным новообразованием в соответствии с Извещением, возлагается на руководителя медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология".

20. При исключении злокачественного новообразования органов репродуктивной системы у пациентов врачом-онкологом ЦАОП выдаются рекомендации по наблюдению пациента врачом-акушером-гинекологом в МО ПСМП АГ.