Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению
о предоставлении лицензии
на осуществление
фармацевтической деятельности

                           Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _______________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование соискателя лицензии)

представил   в   Министерство     здравоохранения   Челябинской   области

нижеследующие   документы для предоставления лицензии   на  осуществление

фармацевтической деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о предоставлении лицензии
2	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензии*
3	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)*
5	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
6	Копия документа о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций) *
7	Копии документов о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
8	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у индивидуального предпринимателя, у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением
9	Копии документов о наличии дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
10	Доверенность
11	Прочие *

-------------------------

     * Документы, которые соискатель лицензии представил  по  собственной

инициативе

Документы сдал                          Документы принял

соискатель лицензии/представитель       должностное лицо

соискателя лицензии:                    лицензирующего органа:

_________________________________       _________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

_________________________________       _________________________________

     (реквизиты доверенности)           Дата ____________________________

                                        Входящий N ______________________

                                        Количество листов _______________

Копию описи получил лично:

Дата ____________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

  (Ф.И.О., должность, подпись)