Приложение N 11. Чек-лист "Аудита медицинской деятельности по профилю "психиатрия и наркология" направление аудита

Приложение N 11
к приказу МЗ ПК
от 01.03.2022 N 18/пр/310

Чек-лист
"Аудита медицинской деятельности по профилю "психиатрия и наркология"
направление аудита

Наименование МО	_______________________________________
Структурное подразделение	_______________________________________
Дата проведения аудита	_______________________________________

1.	Наличие в структурном подразделении нормативных правовых актов по направлению деятельности
N	Наименование НПА	Есть	Нет	Примечание
1.1	Федеральные нормативные акты
1.1.1	Конституция РФ. Федеральный закон (ФЗ) РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; ФЗ РФ от 08.01.1998, N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; ФЗ РФ от 24.06.1999 N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"; ФЗ РФ от 12.11.2013 N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ". Закон РФ от 07.02.1992 N 2300 - 1 "О защите прав потребителей"
1.1.2	Постановление Правительства РФ N 892 от 06.08.1998 "Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами"; Постановление Правительства РФ от 18.05.2011 N 394 "Об утверждении перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которой устанавливаются ограничения для больных наркоманией"; Постановление Правительства РФ от 28.05.2014 N 484 "Об утверждении Правил контроля за исполнением лицом возложенной на него судом при назначении административного наказания обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача"; Постановление Правительства РФ от 29.12.2014 N 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"; Постановление Правительства РФ от 15.10.2012 N 1043 "Об утверждении Положения о федеральном государственном надзоре в сфере обращения лекарственных средств"; Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг";
	Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. 1 N э8 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630 - 10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"; Постановление Правительства РФ от 26 июня 2008 г. N 475 "Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и Правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством"; Постановления Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности";
	Постановление Правительства РФ от 23 января 2015 г. N 37 "Об утверждении правил направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения лиц, совершивших административные правонарушения"
1.1.3	Приказ Минздрава России N 327 от 23.08.1999 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)"; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ"; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.04.2012 N 339н "Об утверждении Разъяснения по применению перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которой устанавливаются ограничения для больных наркоманией, утвержденного постановлением правительства РФ от 18.05.2011 N 394"; Приказ Минздрава России от 18.12.2015 N 933н "О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)"; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ; Приказ Минздрава России от 29.01.2016 N 39н "Об утверждении Порядка прохождения работниками подразделений транспортной безопасности ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 12.3 ФЗ от 9 февраля 2007 г. N 16-ФЗ "О транспортной безопасности", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, и формы заключения, выдаваемого по его результатам";
	Приказ Министерства здравоохранения (МЗ) РФ от 10.09.2019 N 731н "О внесении изменений в порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), утвержденный приказом МЗ РФ от 15 июня 2015 г. N 344н"; Приказ МЗ РФ от 20.11.2019 N 942н "О внесении изменения в приказ МЗ РФ от 15 июня 2015 г. N 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)"; Приказ МЗ РФ от 23.06.2020 N 624н "О внесении изменения в приказ МЗ РФ от 15 июня 2015 г. N 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)"; Приказ МЗ РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений"; Приказ МЗ РФ от 26.11.2020 N 1252н "Об утверждении Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, формы медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, формы журнала регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника";
	Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ, МЗ РФ от 31.12.2020 N 988н/1420н "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры"; Приказ МЗ РФ от 05.03.2021 N 170н "Об утверждении Методики проведения мониторинга и оценки эффективности реализации мероприятий, направленных на предотвращение воздействия окружающего табачного дыма, веществ, выделяемых при потреблении никотинсодержащей продукции, сокращение потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции"; Приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 г. N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них"; Приказ МЗ РФ от 14 сентября 2020 г. N 972н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений"; Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"; Приказ МЗ РФ от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"; Приказ МЗ и социального развития РФ от 1 сентября 2020 г. N 925н "Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа";
	Приказ МЗ РФ от 20 июня 2012 г. N 12н "Об утверждении Порядка сообщения субъектами обращения медицинских изделий обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий"; Приказ МЗ и социального развития РФ от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"; Приказ Минздрава РФ от 24.11.2021 N 1092н "Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показании или медицинских ограничении к управлению транспортными средствами, а также о признании утратившими силу отдельных приказов МЗ РФ";
	Приказ Минздрава РФ от 26.11.2021 N 1104н "Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов"; Приказ МЗ РФ от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса РФ, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры"; Приказ Министерства юстиции РФ, МЗ РФ от 03.02.2020 N 7/59 "Об утверждении Порядка осуществления контроля за исполнением осужденными, признанными больными наркоманией, обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию";
	Приказ Минздрава России от 19 ноября 2021 г. N 1079н "Об утверждении Порядка проведения медицинского освидетельствования, включая проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме иностранного гражданина или лица без гражданства наркотических средств или психотропных веществ либо новых потенциально опасных психоактивных веществ и их метаболитов, на наличие или отсутствие у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), формы бланка и срока действия медицинского заключения об отсутствии факта употребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, а также формы, описания бланка и срока действия медицинского заключения о наличии (отсутствии) у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих"; Письмо Минздрава СССР N 08 - 14/17 - 14 от 26.07.1988 "О введении медицинской карты амбулаторного наркологического больного"
1.2	Региональные нормативные акты
1.2.1	Закон Приморского края от 09.04.2007 N 53-КЗ "О профилактике наркомании и токсикомании на территории Приморского края"; Приказ ДЗ ПК от 21.04.2012 N 354-о "Об оказании медпомощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в обстановке, в медицинских организациях на территории Приморского края"; Приказ ДЗ ПК от 01.02.2016 N 59-о "О порядке оказания психиатрической и наркологической помощи на территории Приморского края"; Совместный приказ ГУФСИН ПК и ДЗ ПК от 12.10.2018 N 929/925 "Об организации взаимодействия департамента здравоохранения Приморского края и ФКУ УИИ ГУФСИН России по Приморскому краю по организации обязательного (альтернативного) лечения и/или социальной реабилитации больных наркологическими заболеваниями по решению суда"; Приказ МЗ Приморского края от 17.07.2020 N 18/пр/826 "Об организации взаимодействия УМВД России по Приморскому краю и МЗ Приморского края"; Приказ ДЗ ПК от 29.04.2014 N 360-о "Об утверждении маршрутизации больных наркологического профиля в Приморском крае"; Приказ ДЗ ПК от 20.03.2017 "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа";
	Приказ ДЗ ПК N 18/пр/944 от 12.09.2019 "О порядке выдачи и переоформлении на территории Приморского края медицинского заключения, подтверждающего отсутствие у иностранного гражданина или лица без гражданства заболевания наркоманией"; Приказ ДЗ ПК от 04.06.2019 N 18/пр/559 "О контрольной комиссии департамента здравоохранения Приморского края по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения"; Приказ ДЗ ПК от 21.04.2012 N 354-о "О Порядке оказания медицинской помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинских организациях на территории Приморского края"; Приказ МЗ ПК от 19.04.2021 N 18/пр/458 "О создании врачебных комиссий, осуществляющих наркологическое освидетельствование лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников"
1.3	Локальные нормативные акты
1.3.1	Приказ о проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения, включая наличие договора о направлении биологических сред для проведения химико-токсикологических исследований; Приказ по диспансеризации взрослого населения; Приказ об оказании медицинской помощи лицам в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

2.	Индикаторные показатели деятельности структурного подразделения
N	Наименование показателя	Единица измерения	Значение		Примечание
			Целевое	Фактическое
2.1.	Амбулаторно-поликлиническая специализированная помощь по профилю "психиатрия-наркология"
2.1.1	Общая заболеваемость наркологическими расстройствами по нозологиям	на 100 тыс. населения	Показатель по краю
2.1.2	Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами по нозологиям	на 100 тыс. населения	Показатель по краю
2.1.3	Удельный вес диспансерных больных, направленных в стационарные программы лечения и реабилитации	%	Показатель по краю
2.1.4	Удельный вес диспансерных больных, включенных в амбулаторные программы лечения и реабилитации (при наличии бригады специалистов)	%	Показатель по краю
2.1.5	Удельный вес диспансерных больных, успешно закончивших амбулаторные программы лечения и реабилитации (при наличии бригады специалистов)	%	Показатель по краю
2.1.6	Удельный вес пациентов, взятых под диспансерное наблюдение от общего числа пациентов зарегистрированных впервые в жизни с установленным диагнозом	%	95
2.1.7	Показатель обращаемости населения	На 1000 населения	Норматив территориальной программы
2.1.8	Удельный вес посещений по поводу заболевания и реабилитации в общем числе посещений	%	Показатель по краю
2.1.9	Удельный вес наркологических больных, успешно завершивших стационарную программу лечения и реабилитацию	%	Показатель по краю
2.1.10	Удельный вес диспансерных больных, находящихся в ремиссии от 1 до 2-х лет и от 2-х и более лет (алкоголизм и наркомания)	%	Показатель по краю
2.1.11	Число больных, снятых с выздоровлением по нозологическим формам		Показатель по краю
2.1.12	Амбулаторная летальность у больных с синдромом зависимости (алкоголизм, наркомания), состоящих под диспансерным наблюдением	На 100 больных среднегодового контингента	Показатель по краю
2.1.13	Удельный вес больных, продолживших лечение в амбулатории от общего числа диспансерных больных, завершивших стационарные программы лечения и реабилитации	%
2.1.14	Число/доля с наркологическими расстройствами, выявленных в ходе профилактических осмотров населения	%
2.2.	Дневной стационар
2.2.1	Число коек дневного пребывания	На 100 тыс. населения	Показатель РФ
2.2.2	Занятость койки	%	Показатель РФ
2.2.3	Длительность лечения	%	Показатель РФ
2.2.4	Число/удельный вес пациентов, завершивших программы лечения и реабилитации от общего числа вступивших в программы	%	Показатель по РФ
2.3. Стационарная специализированная помощь
2.3.1	Число коек	На 100 тыс. прикрепленного населения	Показатель по РФ
2.3.2	Госпитализация пациентов с наркологическими расстройствами	На 100 тыс. прикрепленного населения	Показатель по РФ
2.3.3	Занятость койки	%	338
2.3.4	Средняя длительность пребывания на неотложной койки	%	14 дней
2.3.5	Удельный вес пациентов, включенных в программы стационарной реабилитации от общего числа госпитализированных	%	Показатель по РФ
2.3.6	Удельный вес пациентов, успешно закончивших программы стационарной реабилитации от общем числе госпитализированных пациентов	%	Показатель по РФ
2.3.7	Удельный вес пациентов, повторно госпитализированных в течение года (алкоголизм, наркомания)	%	Показатель по РФ
2.3.8	Госпитальная летальность (на 100 больных)		Показатель по РФ
2.3.9	Доля пациентов, приступивших у диспансерному наблюдению или к амбулаторным программам лечения и реабилитации, от общего числа завершивших программы лечения и реабилитации в стационаре	%	90
3.	Соответствие структурного подразделения стандартам оснащения
N	Требования	Порядок оценки	Да	Нет	Примечание
3.1. Кабинет врача психиатра-нарколога участкового
3.1.1	Кушетка медицинская;	1
	Термометр медицинский;	1
	Фонендоскоп;	1
	Тонометр;	1
	Неврологический молоточек;	1
	Персональный компьютер с программным обеспечением, принтером и подключением к интернету;
	Тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче;	Не менее 10 групп веществ
	Прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе;	Не менее 2
	Анализатор иммунохимических методов исследования биосреды, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов исследования путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой;	Не менее 2
	Экспериментально-психологические методики	Не менее 5
3.2. Дневной стационар
3.2.1	Тонометр;	1
	Неврологический молоточек;	1
	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером и подключением к интернету;	1
	Телевизор с DVD-проигрывателем;	1
	Экспериментально-психологические методики;	Не менее 10
	Штатив медицинский (инфузионная стойка);	1 на 5 коек
	Прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе;	1
	Стол прикроватный;	По числу коек
	Кровать медицинская общебольничная;	По числу коек
	Тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ)	Не менее 20
3.3. Отделение неотложной наркологической помощи
3.3.1	Кровать функциональная с прикроватным столиком и тумбой;	По числу коек
	Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром;	Не менее 1 на три койки
	Дефибриллятор кардиосинхронизированный;	1
	Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования;	Не менее 100 на 1 год
	Анализатор наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих лекарственных средств и расходные материалы к нему;	1
	Электрокардиограф;	1
	Штатив медицинский (инфузионная стойка)	1 на 5 коек
3.4. Наркологическое отделение
3.4.1	Тонометр;	1
	Неврологический молоточек;	1
	Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером и подключением к интернету;	1
	Тест-системы для определения наркотических средств и психотропных веществ в моче (не менее чем для 10 групп веществ)	Не менее 20
	Телевизор с DVD-проигрывателем;	1
	Прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе;	Не менее 2
	Стол прикроватный;	По числу коек
	Кровать медицинская общебольничная;	По числу коек
	Штатив медицинский (инфузионная стойка);	1 на 5 коек
	Экспериментально-психологические методики	Не менее 5
4.	Соответствие структурного подразделения обязательным требованиям законодательства
4.1.	Оценка укомплектованности (врач психиатр-нарколог, психолог, специалист по соц. работе социальный работник (при наличии)), коэффициент совместительства	Соответствие укомплектованности рекомендованным штатным нормативам
4.2.	Наличие лицензии на осуществление работы по клинической лабораторной диагностики, оказанию специализированной помощи по профилю "психиатрия-наркология", проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения и др.
4.3.	Наличие сертификатов специалиста, документов, подтверждающих прохождение подготовки по НМО
4.4.	Соблюдение требований порядка оказания специализированной помощи по "психиатрии-наркологии", клинических рекомендаций по нозологиям и состояниям и стандартов оказания помощи по нозологиям и состояниям
4.5.	Оценка соблюдения требований по использованию медицинских изделий (алкометры, анализаторы, тест-системы, контейнеров) и правил хранения биосред	Регулярные проверки, соблюдение терморежима хранения тест-систем и биосред.
5.	Прочие требования
5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
5.1.1	Оценить знания врача действующих нормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность по профилю "психиатрия-наркология"	Путем проведения опроса, проверки наличия доступа врача к данным нормативно-правовым актам
5.1.2	Организация проведения диспансерного наблюдения согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология"	Проверить наличие подключения и работы в единой системе электронного учета наркологических больных Приморского края. Проверить наличие Учетной формы N 030-1/у-02 "Карта, обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью", наличие картотеки для контроля за систематичностью диспансерного наблюдения пациентов. Проверить наличие информированного согласия на диспансерное наблюдение Соблюдение сроков диспансерного наблюдения. Соблюдения установленного объема обследования (приказ МЗ РФ N 1034). Наличие углубленных осмотров 1 раз три месяца. Качество осмотров. Соблюдение порядка снятия с диспансерного наблюдения. Соблюдение преемственности. Результативность диспансерного наблюдения. Проверить наличие информации о возможности проходить лечение, медицинскую реабилитацию в специализированных наркологических организациях
5.1.3	Оформление медицинской карты амбулаторного больного	Проверить наличие карт амбулаторных карт утвержденной формы 025-5/У-88. Наличие информированного добровольного согласия пациента. Обследования согласно порядку, клинических рекомендаций, стандартов. Наличие обоснования диагноза. Наличие и реализация реабилитационных программ. Наличие этапных эпикризов. Оформление снятия с диспансерного наблюдения
5.1.4	Соответствие лечебно-диагностического процесса клиническим рекомендациям	Оценить соответствие ведения пациентов клиническим рекомендациям по нозологиям и состояниям
5.1.5	Консультации пациентов структурных подразделений ЦГБ/ЦРБ	Наличие Журналов консультаций и записей в них
5.1.6	Оценить информированность пациентов об объемах проводимого обследования, установленном диагнозе, назначенном лечении, сроках диспансерного наблюдения, возможности пройти лечение и реабилитацию в стационаре в рамках территориальной программы государственных гарантий, условиях снятия с диспансерного наблюдения	Путем опроса 3 пациентов
5.2. Стационарная помощь
5.1.1	Оценить знания врача действующих нормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность по профилю "психиатрия-наркология"	Путем проведения опроса, проверки наличия доступа врача к данным нормативно-правовым актам
5.2.1	Журналы госпитализации/отказов от госпитализации	Оценить точность, полноту и аккуратность заполнения
5.2.1	Оформление медицинской карты стационарного больного	Проверить наличие стационарных карт, утвержденной формы 003/у, наличие информированного добровольного согласия, обоснованность госпитализации. Порядок госпитализации в состоянии, не позволяющем выразить свою волю. Обследования согласно порядку, клинических рекомендаций, стандартов. Наличие обоснования диагноза. Соблюдение преемственности. Наличие и реализация реабилитационных программ. Оформление ЛПН. Наличие выписных эпикризов (оценить их точность, полноту (в том числе: наличие дальнейшего плана наблюдения в МО, лечения)
5.2.2	Соответствие лечебно-диагностического процесса клиническим рекомендациям	Оценить соответствие ведения пациентов клиническим рекомендациям по нозологиям и состояниям
5.1.7	Оценить информированность пациентов об объемах проводимого обследования, установленном диагнозе, назначенном лечении, сроках лечения и реабилитации, установленном в отделении порядке	Путем опроса 3 пациентов
5.3. Организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения
5.1.1	Оценить знания врача действующих нормативно-правовых актов, регламентирующих деятельность по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения	Путем проведения опроса, проверки наличия доступа врача к данным нормативно-правовым актам
5.3.1	Оценить основание проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения	Наличие лицензии на осуществление деятельности по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения.
		Наличие справки о прохождении подготовки у врачей/фельдшеров по прохождению обучения по программам проведения медицинского освидетельствования (не более 5 лет)
		Наличие договора о проведении подтверждающих химико-токсикологических исследований биологических сред
5.3.4	Оснащения кабинета (алкотестеры, анализаторы, тесты, контейнеры)	Оценить срок действия поверки приборов, срок годности тестов
5.3.5	Наличие Журнала регистрации медицинского освидетельствования на состояние опьянения и Журнала регистрации отбора биологических объектов	Оценить не менее 20 записей в Журналах. Согласно требованиям приказов МЗ РФ N 933 и N 40
5.3.6.	Оценить правильность заполнения актов медицинского освидетельствования	Согласно требованиям приказа МЗ РФ N 933
5.3.7.	Оценить соблюдение порядка отбора, хранения и направления биологических сред и наличие документов о доставке биологических сред	Оценить методом наблюдения и осмотра отбор биологических сред, упаковку флаконов и контейнеров. Проверить не менее 10 записей в журналах, 10 направлений на химико-токсикологические исследования, 10 справок о доставке биологических объектов. Оценить соответствие условий хранения биологических объектов требованиям приказов МЗ РФ N 40, N 933. Проверить наличие лабораторного оборудования или тест-систем для определения рН, креатинина, относительной плотности, температуры биологического объекта (мочи)
5.3.8.	Оценить соответствие результатов исследования, внесенных записей, вынесенному заключению	Проверить не менее 10 актов медицинского освидетельствования. Согласно требованиям приказа МЗ РФ N 933
5.4. Межведомственное взаимодействие
5.4.1.	Участие врача психиатра-нарколога в работе антинаркотической комиссии муниципального образования	Наличие протоколов заседаний, плана работы комиссии, состав комиссии
5.4.2.	Взаимодействие врача психиатра-нарколога с учреждениями социальной защиты населения	Число пациентов направленных на консультацию в учреждения социальной защиты населения Число пациентов, обратившихся за консультацией из учреждений социальной защиты населения
5.4.3.	Взаимодействие врача психиатра-нарколога с негосударственными реабилитационными центрами	Число пациентов проконсультированных в негосударственных реабилитационных центрах. Число пациентов, направленных из негосударственных реабилитационных центров в стационарные наркологические отделения
5.4.4.	Взаимодействие с УУИ ГУФСИН	Число обратившихся за исполнением решений суда. Число лиц, прошедших диагностику. Число пациентов (доля количества), находящихся на лечении и реабилитации в рамках, возложенной судом, обязанности (ст. 72, ст. 73, 82 УК РФ). Число пациентов, не исполнивших возложенную обязанность. Наличие индивидуальных планов прохождения программы
5.4.5.	Взаимодействие с УМВД	Число лиц, обратившихся по постановлению суда. Число лиц, прошедших диагностику в рамках исполнения, возложенной судом обязанности. Число лиц, уклонившихся от исполнения, возложенной судом, обязанности. Число лиц, завершивших исполнение обязанности. Наличие индивидуальных планов прохождения программы
5.4.6	Взаимодействие с кабинетом профилактики ЦРБ/ЦГБ	Число пациентов "группы риска" потребления ПАВ, направленных на консультацию к врачу психиатру-наркологу
5.4.7	Проведение работы по профилактике наркологических заболеваний	Лекции, семинары и др. (число, охват). Наличие плана мероприятий по профилактике наркологических заболеваний. Информирование пациентов методов профилактики наркологических заболеваний и здорового образа жизни. Наличие информационных материалов для пациентов по вопросам профилактики наркологических заболеваний

Аудит проведен:
____________________ Должность	____________________ Подпись	____________________ Ф.И.О.