Приложение N 5. Чек-лист "Аудита службы анестезиологии и реаниматологии для взрослого населения"

Приложение N 5
к приказу МЗ ПК
от 01.03.2022 N 18/пр/310

Чек-лист
"Аудита службы анестезиологии и реаниматологии для взрослого населения"

Наименование МО	________________________________________
Структурное подразделение	________________________________________
Дата проведения аудита	________________________________________

1.	Наличие в структурном подразделении нормативных правовых актов по направлению деятельности
N	Наименование НПА	Есть	Нет	Примечание
1.1.	Федеральных
1.1.1.	Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"
1.1.2.	Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июля 2013 г. N 434н "О внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"
1.1.3.	Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2020 г. N 869н "Об утверждении общих требований к организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях"
1.2.	Региональных
1.2.1.	Приказ Министерства здравоохранения ПК от 2 августа 2021 г. N 18/пр/979 "О реализации концепции доступной сердечно-легочной реанимации в государственных медицинских организациях Приморского края"
1.2.2.	Приказ Министерства здравоохранения ПК от 28 августа 2020 г. N 18/пр/1015 "О внедрении приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 августа 2020 года N 869н "Об утверждении общих требований организации посещения пациента родственниками и иными членами семьи или законными представителями пациента в медицинской организации, в том числе в ее структурных подразделениях, предназначенных для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях"
1.2.3.	Приказ Министерства здравоохранения ПК от 13 января 2021 года N 18/пр/13 "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Приморского края"

2.	Индикаторные показатели деятельности структурного подразделения
N	Наименование показателя	Единица измерения	Значение		Примечание
			Целевое	Фактическое
2.1.	Штат сотрудников
2.1.1.	Заведующий отделением - врач анестезиолог-реаниматолог
2.1.2.	Старшая медицинская сестра
2.1.3.	Врач анестезиолог-реаниматолог
2.1.4.	Медицинская сестра-анестезист
2.1.5.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными
2.1.6.	Санитар
2.2.	Количество коек в структурном подразделении	пациенто-место
2.3.	Количество мест для проведения анестезиологических пособий (операционная, манипуляционная, диагностический кабинет)	пациенто-место
2.4.	Количество пациентов, пролеченных в структурном подразделении	пациент
2.5.	Средняя длительность лечения	дни
2.6.	Среднее число дней использования (занятости) койки в году	дни
2.7.	Оборот койки	-
2.8.	Число умерших	пациент
2.9.	Летальность	%
2.10.	Количество катетеризаций подключичных и других центральных вен	ед.
2.11.	Количество трахеостомий	ед.
2.12.	Количество заместительных почечных процедур - гемофильтрация крови продолжительная; гемодиафильтрация продолжительная	ед.
2.13.	Общее количество анестезиологических пособий	ед.
2.13.1.	Количество анестезий - эпидуральная анестезия	ед.
2.13.2.	Количество анестезий - спинальная анестезия	ед.
2.13.3.	Количество анестезий - спинально-эпидуральная анестезия	ед.
2.13.4.	Количество анестезий - тотальная внутривенная анестезия	ед.
2.13.5.	Количество анестезий - комбинированный эндотрахеальный наркоз	ед.
2.13.6.	Количество анестезий - сочетанная анестезия	ед.
2.13.7.	Количество осложнений анестезиологических пособий	ед.
2.13.8.	Число умерших во время анестезиологических пособий	пациент
2.13.9.	Анестезиологическая летальность	%
3.	Соответствие структурного подразделения стандартам оснащения
3.1.	Оснащение операционных, манипуляционных, диагностических кабинетов
3.1.1.	Наличие в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах аппарата наркозного (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков)	Проверить наличие аппаратов наркозных из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.1.2.	Наличие дыхательных мешков для ручной искусственной вентиляции легких	Проверить наличие мешков из расчета 1 на 1 пациенто-место
3.1.3.	Наличие в операционной, манипуляционный, диагностических кабинетах монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура)	Проверить наличие мониторов из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.1.4.	Проверить наличие набора для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку	Проверить наличие набора из расчета 1 на 1 пациенто-место
3.1.5.	Проверить наличие дефибрилляторов	Проверить наличие дефибрилляторов, находящихся в доступном месте при проведении анестезиологических пособий
		Оборудование в рабочем состоянии
3.1.6.	Монитор нейро-мышечной передачи	Проверить наличие мониторов из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
3.1.7.	Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом	Проверить наличие и работоспособность
3.1.8.	Насос инфузионный	Проверить наличие прибора из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
3.1.9.	Насос пшрицевой	Проверить наличие прибора из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
3.1.10.	Аспиратор электрический	Проверить наличие прибора из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
3.1.11.	Матрац термостабилизирующий	Проверить наличие прибора из расчета 1 на 1 пациенто-место
3.1.12.	Монитор глубины анестезии	Проверить наличие прибора из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
3.1.13.	Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом	Проверить снабжение кислорода
		Проверить наличие централизованной системы снабжения воздухом
		Проверить наличие централизованной системы вакуума
3.2.	Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии
3.2.1.	Наличие аппаратов искусственной вентиляции легких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией неинвазивной искусственной вентиляции легких	Проверить наличие аппаратов из расчета 7 на 6 коек
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.2.	Наличие аппаратов искусственной вентиляции легких транспортный (СМУ, SIMV, СРАР)	Проверить наличие аппаратов из расчета 2 на 6 коек
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.3.	Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких	Проверить наличие мешков из расчета 3 на 6 коек
3.2.4.	Монитор пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)	Проверить наличие мониторов из расчета 1 на 1 пациенто-место
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.5.	Центральный пульт монитора	Проверить централизованную систему контроля мониторинга
3.2.6.	Электрокардиостимулятор	Проверить наличие аппаратов из расчета 2 на 6 коек
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.7.	Шприцевой насос	Проверить наличие аппаратов из расчета 12 на 6 коек
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.8.	Инфузионный насос	Проверить наличие аппаратов из расчета 12 на 6 коек
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.9.	Насос для зондового питания	Проверить наличие аппаратов из расчета 6 на 6 коек
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
3.2.10.	Набор для интубации трахеи	Один набор на структурное подразделение
3.2.11.	Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку	Один набор на структурное подразделение
3.2.12.	Дефибриллятор	Проверить наличие дефибриллятора
		Оборудование в рабочем состоянии
3.2.13.	Матрац термостабилизирующий	Проверить наличие прибора из расчета 3 на 6 коек
3.2.14.	Матрац противопролежневый	Проверить наличие прибора из расчета 6 на 6 коек
3.2.15.	Тромбоэластограф	Проверить наличие прибора
		Оборудование в рабочем состоянии
		Опросить 1 - 2 сотрудников об интерпретации результатов обследований
3.2.16.	Электрокардиограф	Один набор на структурное подразделение
		Оборудование в рабочем состоянии
3.2.17.	Транспортируемый рентгеновский аппарат	Проверить наличие прибора
		Оборудование в рабочем состоянии
		Проверить в 5 картах наличия исследования, произведенного в структурном подразделении на транспортируемом рентгеновском аппарате
3.2.18.	Кровать трехсекционная с ограждением	Проверить наличие кроватей
3.2.19.	Кровать-весы	Проверить наличие аппарата
3.2.20.	Каталка транспортная с мягким покрытием	Проверить наличие каталки
3.2.21.	Устройство для перекладывания больных	Проверить наличие устройства
		Проконтролировать процесс перекладывания больных в структурном подразделении
3.2.22.	Компьютерное рабочее место	Проверить оснащение рабочих мест
		Компьютерное рабочее место подключено в сети Интернет
		Оценить возможность ознакомления персонала с клиническими и методическим рекомендациями и иными нормативными актами
3.2.23.	Электроэнцефалограф 8-канальный	Проверить наличие прибора
3.2.24.	Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза	Проверить наличие прибора
3.2.25.	Автоматический анализатор газов крови, кислощелочного состояния, электролитов, глюкозы	Проверить наличие прибора
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
		Доступность к исследованию круглосуточная
		Прибор находится в структурном подразделении
		Проверить наличие результатов обследований пациентов в 5 медицинских картах
		Опросить 1 - 2 сотрудников об интерпретации результатов обследований
3.2.26.	Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний	Проверить наличие прибора
		Оборудование в рабочем состоянии
		Требует замены и ремонта
		Катетеризация центральных вент выполняется под ультразвуковым контролем
		Доступность к исследованию круглосуточная
		Прибор находится в структурном подразделении
		Опросить 1 - 2 сотрудников О методике катетеризации центральных вен под ультразвуковым контролем
4.	Соответствие структурного подразделения обязательным требованиям законодательства
4.1.	Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология"	Проверить соответствие с правилами организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами, стандартом оснащения структурного подразделения
4.2.	Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 июля 2013 г. N 434н "О внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология"	Проверить соответствие с правилами организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами, стандартом оснащения структурного подразделения
5.	Прочие требования
5.1.	Работа в медицинской информационной системе проводится	Проверить ведение первичной медицинской документации в медицинской информационной системе в структурном подразделении
		Оценить ведение медицинской карты у 5 пациентов
5.2.	Наличие критериев оценки тяжести пациентов. Наличие критериев перевода пациента из структурного подразделения по профилю анестезиология-реаниматология	Порядок перевода в и из структурного подразделения по профилю анестезиология-реаниматология
5.3.	Наличие алгоритмов перевода внутри медицинской организации или перевода в другую МО	Наличие алгоритмов перевода пациентов, включая показания для перевода, госпитализации в и из АРО/ОРИТ/ПИТ
5.4.	Процесс передачи клинической ответственности за пациента	Наличие и исполнение алгоритма передачи клинической ответственности за пациента при передаче дежурства в АРО/ОРИТ/ПИТ
5.5.	Процесс подготовки к плановому оперативному вмешательству	Проверить не менее 10 медицинских карт, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет наличия осмотра анестезиологом с заключением
		Оформление информированных согласий на анестезиологическое пособие
5.6.	Обеспечение безопасности в период до перевода из операционного блока	Проверить наличие алгоритма перевода в АРО/ОРИТ/ПИТ, послеоперационное отделение, включая показания/условия/состояние пациента
5.7.	Наличие алгоритмов оказания экстренной помощи	Наличие алгоритмов проведения сердечно-легочной реанимации
		Оценить знания персонала алгоритмов расширенной сердечно-легочной реанимации, опросить не менее 2-х сотрудников
		Наличие алгоритмов оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке
		Оценить знания персонала алгоритмов оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке, опросить не менее 2-х сотрудников
5.9.	Наличие и доступность укладки для проведения расширенной сердечно-легочной реанимации	Оценить наличие укладки

Аудит проведен:
____________________ Должность	____________________ Подпись	____________________ Ф.И.О.