Приложение N 1. Заявка на сопровождение инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Регламенту сопровождения
инвестиционных проектов на территории
Нижнетуринского городского округа

                            ЗАЯВКА

           на сопровождение инвестиционного проекта

Наименование раздела заявки	Информация раздела заявки
1. Сведения об инвесторе (инициаторе) инвестиционного проекта
Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)
ИНН/ОГРН
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (индивидуального предпринимателя)
Основной вид деятельности
Адрес местонахождения юридического лица (адрес регистрации индивидуального предпринимателя)
Руководитель юридического лица (должность, фамилия, имя, отчество полностью)
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Наличие опыта в реализации инвестиционных проектов
2. Сведения об инвестиционном проекте
Наименование инвестиционного проекта
Краткое описание инвестиционного проекта
Сроки реализации инвестиционного проекта
Сроки окупаемости инвестиционного проекта
Место реализации инвестиционного проекта
Стоимость реализации инвестиционного проекта с указанием источников финансирования
Статус проекта (планируемый к реализации/реализуемый)
Связь с иными независимыми проектами, в том числе инфраструктурными (при наличии связи указать наименование проекта, место и сроки реализации)
Степень готовности проекта на прединвестиционной и инвестиционной фазах
Прединвестиционная фаза:
завершение маркетинговых исследований	нет/процент выполнения
выбор технологии и поставщиков технологического и вспомогательного оборудования	нет/процент выполнения
выбор подрядчиков для строительства и монтажа оборудования	нет/процент выполнения
выбор заказчиков и поставщиков сырья и материалов	нет/процент выполнения
выбор места производственной площадки/земельного участка	нет/процент выполнения
наличие утвержденного бизнес-плана (технико-экономического обоснования)	нет/да
наличие документально подтвержденных источников финансирования	нет/да
наличие проектной документации	нет/процент выполнения
наличие положительного заключения экспертизы проектной документации	нет/процент выполнения
Инвестиционная фаза:
землеустроительные, кадастровые работы, регистрация или перерегистрация прав на земельные участки и объекты недвижимости	нет/процент выполнения
получение разрешения на строительство	нет/да
производство ландшафтных работ	нет/процент выполнения
прокладка инфраструктурных коммуникаций	нет/процент выполнения
производство строительно-монтажных работ	нет/процент выполнения
монтаж технологического и вспомогательного оборудования	нет/процент выполнения
подключение к объектам транспортно-энергетической инфраструктуры	нет/процент выполнения
пусконаладочные работы	нет/процент выполнения
получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию	нет/да
финансирование инвестиционного проекта	нет/процент выполнения
Перечень основных вопросов, требующих решения, предполагаемые сроки реализации вопросов	вопрос/сроки реализации
Предполагаемый состав участников сопровождения инвестиционного проекта из числа органов местного самоуправления Нижнетуринского городского округа, организаций, (исполнительных органов государственной власти Свердловской области, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти - при необходимости).	перечень
Форма предоставления инвестиционного проекта	Инвестиционный проект представляется в электронном виде в соответствии с установленными настоящим Регламентом требованиями
Контактные данные ответственного лица от инвестора (инициатора) инвестиционного проекта:
должность
фамилия, имя, отчество (полностью)
телефон, адрес электронной почты
Дата составления заявки

Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю

Руководитель ______________________ ____________________________

                   (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)