Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
Комсомольского муниципального
района Хабаровского края
от 25 апреля 2022 г. N 322

                                        Руководителю муниципального

                                        образовательного учреждения

                                        ___________________________

                                        от _________________________

                                        паспорт серия _____ N ______

                                        выдан ______________________

                                        контактный тел. ____________

                                        эл. почта __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу зачислить моего ребенка, _________________________________

                                            (ФИО ребенка)

Дата рождения ______________________________________________________

Свидетельство о рождении серия _____________ N _____________________

Выдано _____________________________________________________________

                           (кем выдано, дата выдачи)

проживающего по адресу: ___________________________________________,

на обучение по образовательной программе дошкольного образования.

Направленность группы ____________________________________________ -

с режимом пребывания полного дня с ____________ по _________

Язык образования - русский, родной  язык  из  числа  языков  народов

России - _______________________________.

Потребность в обучении  ребенка  по  адаптированной  образовательной

программе  дошкольного  образования и(или)  в  создании  специальных

условий  для  организации  обучения и воспитания ребенка-инвалида  в

соответствии  с  индивидуальной  программой  реабилитации   инвалида

____________________________________________________________________

Реквизиты   документа,  подтверждающего   установление   опеки  (при

наличии) ___________________________________________________________

Желаемая дата приема на обучение ___________________________________

При наличии у ребенка полнородных или неполнородных братьев, сестер,

проживающих в одной семье и имеющих  общее с  ним  место  жительства

указать: ___________________________________________________________

номер выбранной муниципальной образовательной организации __________

ФИО (последнее - при наличии) полнородных или неполнородных  братьев

и (или) сестер _____________________________________________________

К заявлению прилагаются:

- копия свидетельства о рождении серия _____________________, выдано

___________________________________________________________________;

- копия  свидетельства  о  регистрации   по  месту   жительства   на

закрепленной территории, __________________________________________;

____________________________________________________________________

    С уставом,  лицензией  на  право  осуществления  образовательной

деятельности,  образовательными  программами  и  иными  документами,

регламентирующими   организацию   и   осуществление  образовательной

деятельности, права обязанности воспитанников МБДОУ _______________,

ознакомлен(а).

"___" _______ 20___ г.   ____________________ (____________________)