Приложение N 2. Согласие на снижение брачного возраста

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снижение брачного
возраста лицам, достигшим возраста
четырнадцати лет"

                                              Начальнику отдела общего

                                              образования администрации

                                              Мценского района

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ____________, (Ф.И.О. и год

                                              рождения заявителя)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              паспорт: серия ____________

                                              N _________________________

                                              выдан _____________________

                                              ___________________________

                                                 контактный телефон

                                              ___________________________

                                Согласие

     Я (мы) даю(ем) согласие  на  снижение брачного  возраста  моей(-ему;

нашей;

- ему) дочери (сыну) ____________________________________________________

                                  (ФИО, дата, год рождения)

__________________________________________________________________ на ___

месяцев в связи с тем, что она (он) фактически находится в брачных

отношениях с ____________________________________________________________

                         (ФИО, дата, год рождения)

Я (Мы)__________________________________________________________, даю(ем)

согласие на обработку и использование  моих (наших)  персональных данных,

содержащихся    в  настоящем  заявлении и в  представленных  мною (наших)

документах.

_________________ ________________ ____________________________

     (дата)            (подпись)               (Ф.И.О.)

Заявление написано в присутствии специалиста по опеке и попечительству

________________________________________ (Ф.И.О.)

Входящий N _______ от _______________ 20__ года