Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку рассмотрения
кандидатур и назначения на
должность председателя
Счетной палаты Артемовского
городского округа

             СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

        (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа

                          и выдавшем его органе)

в     соответствии    со  статьями  9 - 11 Федерального закона от 27 июля

2006  года  N  152-ФЗ  "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что

даю    согласие   органу  местного  самоуправления  -  Думе  Артемовского

городского  округа,  находящемуся  по адресу: Свердловская область, город

Артемовский,    пл. Советов,    д. 3,  каб.  36,  на  обработку  в  целях

рассмотрения    вопроса    о    назначении   на  муниципальную  должность

председателя  Счетной  палаты  Артемовского  городского  округа следующих

персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2) дата и место рождения;

     3) адрес места жительства;

     4) данные документа, удостоверяющего личность и гражданство;

     5) сведения о детях;

     6) семейное положение;

     7) профессиональное образование, профессия, специальность;

     8)    сведения  о  дополнительном  профессиональном  образовании,  о

присвоении ученой степени, ученого звания,

     9) место работы (службы, учебы) или род занятий;

     10) сведения о доходах, расходах, об имуществе;

     11) сведения о судимости;

     12) телефон;

     13) адрес электронной почты,

то    есть     на  совершение с указанными персональными данными действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования   таких  средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение, а также передачу в

постоянную  комиссию  Думы  Артемовского городского округа для подготовки

материалов  к  рассмотрению  на  заседании  Думы  Артемовского городского

округа  кандидатур  на должность председателя Счетной палаты Артемовского

городского  округа,  в  средства  массовой  информации,  а также, в целях

организации  проверки  представленных мною сведений в правоохранительные,

другие государственные органы, в образовательные организации.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего согласия в течение срока проведения проверки моего

соответствия  квалификационным  требованиям,  предъявляемым  к  должности

председателя Счетной палаты Артемовского городского округа;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных данных Дума

Артемовского  городского округа вправе применить положение части 2 статьи

9  Федерального  закона  от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О персональных

данных";

     после    проведения  проверки  моего  соответствия  квалификационным

требованиям,   предъявляемым  к  должности  председателя  Счетной  палаты

Артемовского  городского  округа, мои персональные данные будут храниться

в    Думе  Артемовского  городского  округа  в  течение  предусмотренного

законодательством Российской Федерации срока хранения документов.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении,  либо  вручен  лично представителю Оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

     Подтверждаю,    что   мои  права  и  обязанности  в  области  защиты

персональных данных мне разъяснены.

_____________________________ _____________  ___ _________ 20___ г.

  (Ф.И.О. кандидата на          (подпись)

муниципальную должность)